Considerata cea mai putin agresi
tumora ti-roidiana, CT papilar reprezinta intre 60-70% dintre cancerele glandei la adulti, cu o frecventa maxima intre 30-50 ani si aproape totalitatea acestor
tumori la copii (7, 9, 21, 44).
Anatomopatologic, CT papilar riaza in dimensiuni de la leziuni microscopice care pot fi descoperite doar dupa examinari meticuloase ale glandei extirpate pana la forme voluminoase care depasesc capsula si indeaza structurile anatomice vecine.
Leziunea apare frecvent ca un nodul cu caractere clinice banale, ferm, nedureros, mobil, cu evolutie lenta intinsa pe ani, cu inzie locala si mai ales in ganglionii limfatici cervicali. Numeroase cazuri (21-46%) sunt apreciate ca forme multicen-trice, deseori bilaterale. Adenopatia
cervicala "pre-cesi\" poate atrage atentia asupra unei tumori papilare nepalpabile sau chiar oculte.
Metastazele pot apare in ganglioni, plamani, oase, creier si tesuturile moi.
Microscopic tumorile sunt constituite din formatiuni papilare - axe conjunctivo-sculare arborescente tapisate de celule tumorale de diverse dimensiuni, asociate cu cule tapisate cu celule de acelasi tip posedand nudei crenelati, fisurati, cu
centrul mai clar. Se adauga plaje trabeculare sau de metaplazie malpighiana, calcosferite (asa numitele "psammoame\") si stroma fibroasa (. 2).
Ca forme particulare sunt mentionate:
CT papilar de arhitectura culara (considerat inainte o forma mixta culo-papilara) in fond o tumora papilara alcatuita aproape exclusiv din cule posedand nudei de tip papilar. Se identifica rietati incapsulate perfect confundabile cu adenoamele culare si forme infiltrative de malignitate evidenta.
Microcarcinoamele papilare - tumori cu diametrul sub 1 cm descoperite intr-un nodul glandular "inocent\" sau in prezenta unei adenopatii latero-cervicale banale.
Sunt descrise si forme oculte - sub 5 mm 0, descoperite incidental in cazul exerezelor
tiroidiene pentru o alta patologie (gusa, boala Basedow etc.) (12).
CT papilar sclerozant difuz cuprinzand un intreg lob sau toata glanda; hipertrofia tumorala se insinueaza intre culele normale si se asociaza metaplazia malpighiana, hiperplazia limfoida, prezenta de calcosferite si emboli tumorali.
CT papilar cu celule inalte, rietate tumorala aparand in jurul rstei de 50 ani, caracterizata prin metastazare ganglionara mai frecventa si tendinta la recidi locala.
CT papilar cu celule cilindrice, rietate exceptionala cu aspect microscopic evocand mai degraba o metastaza, celulele inalte cu citoplasma redusa si nudei hipercromatici alternand cu zone putin diferentiate.
CT papilar cu celule oncocitare (oxifile) de asemenea rar semnalate asociaza o structura majoritara tipic papilara cu tesut folicular trabecular sau compact.
Toata aceasta rietate histologica influenteaza totusi minor prognosticul CT papilar apreciat in ansamblu ca bun, mortalitatea riind intre 3-l0%.
