mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Urgente oncologice
Index » Oncologie si hematologie » Urgente oncologice
» Compresia maduvei spinarii

Compresia maduvei spinarii


Share





Compresia madu-vei spinarii apare la 5-l0%dintre pacientii neoplazici. Tumora epidurala reprezinta principala manifestare a neoplaziei la 10% dintre pacienti. in cele mai multe cazuri, cancerul subiacent este identificat pe parcursul evaluarii initiale; cancerul pulmonar este cea mai obisnuita neoplazie primitiva.
Metastazele tumorale afecteaza coloana vertebrala mai frecvent decat oricare alta parte a scheletului osos. Cancerul pulmonar, de san si de prostata sunt cele mai frecvente neoplazii care metastazeaza vertebral. Mielomul multiplu are, de asemenea, o incidenta crescuta a afectarii spinale. Coloana vertebrala toracica este locul cel mai obisnuit (70%), urmata de cea lombara (20%) si de cea cercala (10%). Afectari multiple sunt frecvente la pacientii cu carcinoame de san si de prostata. in contrast, carcinomul pulmonar metastazeaza vertebral aproape invariabil intr-un singur loc. Afectarea medulara se realizeaza atunci cand metastazele la nivelul corpului sau pediculului vertebral se maresc si comprima dura mater subiacenta. Alta cauza de compresie medulara este reprezentata de extensia directa a unei leziuni paravertebrale prin foramenul intervertebral. Aceste situatii apar, de obicei, in cazul unui limfom, mielom sau a unui neoplasm pediatric. Metastazelele la nivelul parenchimului maduvei spinarii realizate pe cale hematogena apar in cazuri rare.


Cel mai obisnuit simptom initial la pacientii cu compresia maduvei spinarii este reprezentat de durere localizata la nivelul coloanei, insotita de sensibilitatea data de afectarea tumorala a vertebrelor. Durerea este prezenta, de obicei, cu zile sau luni inaintea aparitiei altor trasaturi neurologice. Este exacerbata de miscari si de tuse sau stranut. Se poate diferentia de durerea din hernia de disc prin faptul ca ea se accentueaza cand pacientul sta culcat pe spate. Durerea radiculara este mai putin obisnuita decat cea localizata la nivelul coloanei si apare frecvent mai tarziu. Durerea radiculara din zona cercala sau lombara poate fi uni- sau bilaterala. Durerea radiculara de la nivelul radacinilor toracice este deseori bilaterala si descrisa de catre pacient ca o centura stransa in jurul toracelui si abdomenului. Durerea radiculara cercala tipica iradiaza pe brat; in regiunea lombara, iradierea este pe membrul inferior. Alte simptome pot consta in pierderea controlului pentru urina si materii fecale.
La examenul obiectiv, durerea indusa de ridicarea dreapta a piciorului,flexia gatului sau percutia vertebrala poate fi utila pentru determinarea nivelului de compresie medulara. Pacientii prezinta parestezii ale extremitatilor sau trunchiului. Pierderea sensibilitatii dureroase este la fel de obisnuita ca si pierderea sensibilitatii la bratii sau pozitie. Limita superioara a zonei de pierdere a sensibilitatii este, de obicei, cu una, doua vertebre sub locul compresiei. Trasaturile motorii includ slabiciune musculara, spasticitate si anormalitati ale contractiei musculare. Prezenta reflexului tar extensor arata compresie importanta. Reflexele tendinoase profunde pot fi exagerate. Pierderea sensibilitatii motorii si senzitive precede, de obicei, tulburarile sfincteriene. Pacientii cu disfunctie autonoma pot prezenta scaderea tonusului anal, scaderea sensibilitatii perineale si distensie cala. Absenta reflexului anal sau al reflexului bulbocavernos confirma afectarea medulara (a cozii de cal).
In cazurile incerte, evaluarea volumului rezidual urinar post-mictional poate fi utila. Un volum rezidual mai mare de 150 ml sugereaza o disfunctie cala. Disfunctia autonoma este un factor de prognostic nefavorabil. Pacientii cu simptome neurologice progresive ar trebui sa beneficieze de o examinare neurologica frecventa si o interventie terapeutica rapida.
Pacientii cu neoplasm cunoscut, care dezvolta durere vertebrala ar trebui evaluati in vederea unei compresii medulare pe cat de repede este posibil (ura 104-l). Tratamentul este adesea eficient la pacientii in ambulator si care au inca prezent controlul sfincterian atunci cand este initiat tratamentul. Pacientii ar trebui sa beneficieze de o examinare neurologica si de radiografii ale coloanei vertebrale. Cei al caror examen obiectiv sugereaza compresia medulara ar trebui sa primeasca dexame-tazona (6 mg per os la 6h) imediat. Nu exista o limita superioara specifica pentru doza de dexametazona. Daca functia neurologica se imbunatateste ca raspuns la administrarea de 24 mg pe zi, dar examinarea arata in continuare anormalitati, dublarea dozei poate conduce la o imbunatatire suplimentara a functiei neurologice.
Eroziunile pediculilor (semnul "clipitul bufnitei\") reprezinta cel mai precoce semn radiologie al afectarii vertebrale. Alte modificari radiologice cuprind cresterea distantei interpediculare, distractie vertebrala, leziuni sclerotice sau litice, festonarea corpurilor vertebrale si tasarea corpului vertebral. Tasarea vertebrala nu este un indicator demn de luat in considerare al prezentei tumorii; aproape 20% dintre cazurile de tasare vertebrala, in special la pacientii in varsta si la femeile la menopauza, nu sunt date de neoplasm. De asemenea, un aspect normal pe o radiografie a coloanei vertebrale nu exclude diagnosticul de cancer. Rolul evaluarii osoase in detectarea compresiei medulare nu este clar. Aceasta metoda este sensibila, dar mai putin specifica decat radiografia coloanei vertebrale.


Imaginea maduvei spinarii pe toata lungimea ei, obtinuta prin RMN, poate fi utila pentru abordarea pacientilor cu compresie medulara. Pe imaginile cu semnal Tt exista un contrast bun intre maduva, lichidul cefalorahidian si leziunile extradurale. Datorita sensibilitatii lor in demonstrarea inlocuirii maduvei spinarii de catre tumora, aceste imagini obtinute prin RMN pot arata care parti ale vertebrei sunt afectate de tumora (corpul, pediculul, lamina, apofizele spinoase, etc). Aceste imagini zualizeaza, de asemenea, si masele extradurale intraspinale ce comprima maduva. Imaginile cu semnal T2 sunt mult mai utile in demonstrarea patologiei intramedulare. RMN cu gadolinium in cantitate mai mare poate fi util pentru caracterizarea si delimitarea afectarii intramedulare. Studiile ative au aratat faptul ca RMN-ul este la fel de bun sau mai bun chiar decat mielografia plus TC cu mielograma in detectarea metastazelor epidurale cu compresie medulara. Mielografia ar trebui rezervata pacientilor cu imagini RMN proaste sau care nu pot fi supusi unei investigari RMN adecvate. TC in combinatie cu mielografia imbunatateste mult detectarea ariilor mici de distractie spinala.
La pacientii cu compresia maduvei spinarii si cu tumora primitiva necunoscuta, o simpla evaluare, constand intr-o radiografie toracica, mamografie, masuratori ale antigenului prostatic specific si TC-ul abdominal, descopera, de obicei, neoplasmul subiacent.

TRATAMENT
Tratamentul pacientilor cu compresia maduvei spinarii este directionat catre ameliorarea durerii si resilirea functiei neurologice (ura 104-l)
Radioterapia, impreuna cu glucocorticoizii, reprezinta, in general, tratamentul initial al compresiei maduvei spinarii. Mai mult de 75% dintre pacienti sunt tratati si raman in regim ambulator, dar numai 10% dintre cei paraplegici isi recapata capacitatea de a merge. Indicatiile pentru interventia chirurgicala includ etiologie necunoscuta, esecul radioterapiei, tumora radiorezistenta (ex., melanom sau cancer renal), fractura patologica si simptome neurologice rapid evolutive. Pana de curand, laminectomia era operatia standard pentru compresia metastatica a maduvei spinarii, dar rezultatele au fost slabe. In prezent, laminectomia ar trebui folosita numai pentru extragerea de tesut in scop diagnostic si pentru indepartarea depozitelor epidurale localizate posterior, in absenta unei boli vertebrale. Din cauza ca cele mai multe cazuri de compresie epidurala a maduvei spinarii sunt date de o afectiune extradurala anterioara sau anterolaterala, rezectia corpului vertebral anterior, impreuna cu tumora, urmata de silizarea coloanei vertebrale, a fost gasita ca fiind metoda cu rezultate mai bune si cu mortalitate scazuta. Chimioterapia poate avea un rol la pacientii cu tumori chimio-sensibile, care au beneficiat de radioterapie anterioara in aceeasi regiune si care nu candideaza la rezectia chirurgicala.
Histologia tumorala este importanta atat pentru evolutie cat si pentru supraetuire. Debutul rapid si progresia rapida sunt trasaturi ale prognosticului prost.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Oncologie si hematologie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai