Afectarea maligna a pericardului este descoperita la autopsie la 5-l0% dintre pacientii cu cancer, cel mai frecvent la pacientii cu cancer pulmonar, de san, leucemii si limfoame. Totusi, tamponada cardiaca, ca debut al unui neoplasm extratoracic, este rara. Originea ei nu este de natura maligna la aproape 50% dintre pacientii neoplazici cu afectare pericardica simptomatica, dar, in schimb, poate fi legata de iradiere, de ingestia de anumite medicamente, hipotiroidism, de infectii, boli autoimune sau poate fi idiopatica. Au fost descrise doua tipuri de pericardite de iradiere: o pericardita acuta, inflamatorie, exudativa, ce apare dupa cateva luni de iradiere si care se remite, de obicei, spontan, si o pericardita cronica exudativa care poate apare la mai mult de 20 ani dupa radioterapie si care se insoteste de un pericard subtiat.
Cei mai multi pacienti cu metastaze pericardice sunt asimpto-matici. Totusi, simptomele cele mai comune sunt dispneea, tusea, durerea toracica, ortopneea si oboseala. Revarsatul pleural, tahicardia sinusala, distensia venelor jugulare, hepatomegalia,
edemul periferic si cianoza sunt cele mai frecvente semne obiective. Datele relativ specifice pentru diagnostic, cum ar fi
pulsul paradoxal, diminuarea zgomotelor cardiace, pulsul alternant (unde pulsatiile care alterneaza ca amplitudine intre cele date de volumul sanguin mai mare si cele date de volumul sanguin mai mic la batai cardiace succesive) si frecatura pericardica, sunt mai putin obisnuite decat in afectarea pericardica nonmaligna. Radiografia toracica si electrocardiografia releva anormalitati in 90% din cazuri, dar jumatate din aceste anormalitati sunt nespecifice. Ecocardiografia este cel mai util test diagnostic. Lichidul pericardic poate fi seros, serosan-ghinolent sau hemoragie, iar examinarea citologica a lichidului pericardic pune diagnosticul la cei mai multi pacienti. Citologia fals negativa poate aparea la pacientii cu limfom si mezoteliom.
TRATAMENT
Tratamentul revarsatului pericardic
malign cuprinde pericar-docenteza, cu sau fara introducerea la nivelul pericardului de agenti sclerozanti, crearea unei ferestre pericardice, dezlipire pericardica completa, iradiere cardiaca sau chimioterapie sistemica. Tamponada pericardica acuta, cu insilitate hemodinamica mare necesita drenajul imediat al lichidului. Aceasta se poate obtine cu usurinta prin pericardocenteza. Alternati pericardotomia subxifoidiana poate fi realizata in 45 minute sub anestezie locala.
