O rietate de medicamente deterioreaza bariera de filtrare glomerulara si induce proteinurie si sindrom nefrotic. in contrast, glomerulonefrita proliferati indusa de medicamente este rara. Glomerulopatiile induse medicamentos mai frecvente sunt discutate aici. Asociatiile suplimentare sunt incluse in elul 275-l si in elul 69-l.
AINS au o serie de efecte secundare
renale incluzand
insuficienta renala acuta mediata hemodinamic, retentia de sare si apa, hiponatremia, hiperkalemia, necroza papilara, nefrita interstitiala acuta, sindromul nefrotic si BRSF. Sindromul nefrotic si insuficienta renala acuta coexista in mod frecvent datorita unei combinatii intre nefrita interstitiala acuta si leziunea glomerulara ce este identica cu cea din boala cu modificari minime. Aceasta entitate apare cel mai frecvent la pacientii ce au utilizat deriti de acid propionic cum sunt fenoprofen, ibuprofen si naproxen, dar poate aparea si la alte AINS, ampicilina, rifampicina si
interferon alfa. In mod obisnuit, intreruperea medicamentului determina rezolutia bolii renale.
Terapia cu saruri de aur administrate prin injectare sau oral induce proteinurie la 5-25% din pacientii cu
artrita reumatoida. Proteinuria se dezvolta dupa 4-6 luni de terapie si pana la 33% din pacienti dezvolta sindrom nefrotic evident. In mod caracteristic,
biopsia renala rele glomerulopatie membranoasa, desi boala cu modificari minime sau leziunile proliferative mezangiale au fost de asemenea descrise. Deteriorarea renala progresi este rara. Sindromul nefrotic este mai frecvent la pacientii cu HLA-B8/DR3 pozitiv, sugerand o susceptibilitate genetica. intreruperea administrarii medicamentului duce la rezolutia gradata a proteinuriei.
Penicilamina induce de asemenea proteinurie la 5-30% din pacienti. Ca si la sarurile de aur, leziunea glomerulara de baza este in mod obisnuit glomerulopatia membranoasa si proteinuria dispare gradat in urma inlaturarii medicamentului.
Utilizarea heroinei pe cale intravenoasa este asociata cu cresterea incidentei glomerulosclerozei focale segmentare (nefropatia asociata heroinei). Nu este clar daca nefrotoxina in acest caz este heroina insasi sau o impuritate. Nefropatia asociata heroinei apare predominant la populatia neagra si este caracterizata prin sindrom nefrotic,
hipertensiune si o evolutie gradata catre BRSF dupa o perioada de 3-5 ani. Trasaturile patologice sunt similare cu cele din glomeruloscleroza focala segmentara idiopatica, cu toate ca depozitele de IgM si C3 pot fi mai proeminente. Incidenta acestei boli pare a fi in scadere constanta. Cauzele posibile pentru acesta scadere includ cresterea puritatii heroinei si tendinta de a atribui glomeruloscleroza focala segmentara infectiei HIV, cand coexista ambii factorii de risc. Abuzul de amfetamina administrata intravenos este o cauza rara de sculita necrotizanta sistemica.
