mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Examenul fizic al aparatului cardiovascular
Index » Tulburari ale sistemului cardiovascular » Examenul fizic al aparatului cardiovascular
» Factori metabolici si efectele medicamentelor

Factori metabolici si efectele medicamentelor


Share





O serie de factori meolici si medicamentosi pot modifica ECG si, in mod special, pot produce modificari ale repolarizarii (ST-T-U) si uneori alungirea QRS. Anumite tulburari electrolitice amenintatoare de viata pot fi diagnosticate initial pe ECG si monitorizate astfel. Hiperkaliemia produce o secventa de modificari, incepand de obicei cu ingustarea si tendinta la ascutire (forma de cort) a undelor T. Cresterea suplimentara a K+ extracelular duce la tulburari de conducere atrioventriculara, scaderea amplitudinii undelor P si largirea interlului QRS. Hiperkaliemia severa poate produce stop cardiac prin generarea unor unde de depolarizare de tip sinusoidal lent ("unde sinusoidale\"), urmate de asistolie. Hipokaliemia (ura 228-l9) alungeste repolarizarea ventriculara, adesea cu aparitia unor unde U ample. Alungirea interlului QT (ura 228-l9) se intalneste frecvent si ca efect al unor medicamente ce cresc durata potentialului de actiune ventricular: antiaritmicele din clasa IA si medicamentele inrudite (chinidina, disopiramida, procainamida, antidepresivele triciclice, fenotiazinele) si antiaritmicele din clasa III (amiodarona, sotalol). Alungirea marcata a QT, uneori cu unde T negative adanci si largi, poate aparea in hemoragiile intracraniene, in special in hemoragia subarah-noidiana (aspect de "unda T in AVC\") (ura 228-l9). Hipotermia sistemica (ura 228-l9) produce si ea alungirea repolarizarii, de obicei cu o supradenivelare convexa caracteristica a punctului J (unda Osborn). Hipocalcemia alungeste in mod specific interlul QT (portiunea ST), in timp ce hipercalcemia il scurteaza (ura 228-20). Glicozidele digitalice scurteaza, de asemenea, interlul QT, cu aparitia unei "excatii\" caracteristice la nivelul complexului ST-T (efect digitalic).


Multi alti factori se asociaza cu modificari EKG, in special cu modificari ale repolarizarii ventriculare. Aplatizarea undelor T, negatirea minima a undelor T sau usoara subdenivelare a segmentului ST ("modificari ST-T nespecifice\") pot aparea intr-o serie de tulburari electrolitice si acidobazice, in diverse procese infectioase, tulburari ale SNC sau endocrine, diverse medicamente, ischemie, hipoxie si, teoretic, in orice tip de tulburari cardiopulmonare. In timp ce discretele modificari ST-T pot fi markeri ai ischemiei, modificarile tranzitorii, nespecifice ale repolarizarii pot aparea si postprandial sau la trecerea in ortostatism, in hiperventilatie sau la efort, la indivizii sanatosi.
ALTERNANTA ELECTRICA Alternanta electrica, adica modificarea bataie-cu-bataie, in mod alternativ, a uneia sau mai multor componente ale semnalului ECG, este un tip obisnuit de raspuns cardioscular nonliniar la o diversitate de perturbatii. De exemplu, alternanta electrica completa (P-QRS-T) cu tahicardie sinusala este un semn relativ specific de pericardita lichidiana asociata adesea cu tamponada cardiaca. Mecanismul are legatura cu miscarea de balans a cordului in lichidul peri-cardic, cu o frecventa egala cu jumatate din frecventa cardiaca. Modificarile segmentului ST-T sunt semne ale insilitatii electrice a cordului si pot precede fibrilatia ventriculara.
INTERPRETAREA CLINICA A ECG Interpretarea corecta a electrocardiogramei necesita un studiu atent si complet. Interpretarea trebuie intotdeauna facuta in contextul rstei pacientului, al sexului acestuia si al starii clinice. De exemplu, inversarea undelor T in deritiile Vj-V3 reprezinta cu mai mare probabilitate o rianta de normal in cazul unei femei tinere, sanatoase (aspectul de "unde T juvenile persistente\") decat daca aceleasi date apar la un barbat in rsta, cu durere toracica. De asemenea, probabilitatea ca subdenivelarea segmentului ST in timpul testului de efort sa reprezinte ischemia miocardica trebuie privita in lumina posibilitatii existentei unei boli coronariene (modulul 3).


Multe din greselile de interpretare a ECG se fac prin omisiune, de aceea este de dorit ca interpretarea acesteia sa se faca sistematic. La orice ECG trebuie analizate cu atentie urmatoarele 14 puncte: (1) standardizarea (etalonarea) si datele tehnice (incluzand plasarea electrozilor si prezenta artefactelor), (2) frecventa cardiaca, (3) ritmul, (4) interlul PR, (5) interlul QRS, (6) interlul QT, (7) unda P, (8) voltajul QRS, (9) axa electrica medie a QRS, (10) progresia undelor R in precordiale, (11) prezenta undelor Q patologice, (12) segmentul ST, (13) undele T si (14) undele U.
Interpretarea fi formulata numai dupa analizarea tuturor acestor puncte. Atunci cand este cazul, trebuie mentionate date clinice importante sau alte concluzii. De exemplu, repolarizarea prelungita ventriculara cu unde U ample trebuie sa sugereze hipokalemie sau toxicitate medicamentoasa (chinidina sau procainamida) ( ura228-l9). Combinatia dintre dilatarea atriala stanga si semne de hipertrofie ventriculara dreapta sugereaza stenoza mitrala. Hipovoltajul si tahicardia sinusala sugereaza posibilitatea tamponadei pericardice sau boala pulmonara obstructi cronica. Tahicardia sinusala cu QRS sau QT (U) alungit sugereaza supradozaj de antidepre-sive triciclice (ura 228-l9). atia cu trasee ECG mai vechi este esentiala.

ELECTROCARDIOGRAFIE COMPUTERIZATA Utilizarea sistemului electrocardiografiei computerizate a devenit din ce in ce mai raspandit. Sistemele digitale realizeaza depozitarea convenabila si selectarea imediata a mii de inregistrari ECG. in ultimii ani, programele de analiza ECG pe computer au devenit din ce in ce mai performante. Oricum, in ciuda acestor progrese, interpretarea ECG efectuata de computer prezinta limite importante. Acestea apar mai ales in interpretarea aritmiilor si a tulburarilor complexe. In concluzie, interpretarea computerizata (incluzand masurarea interlelor de baza) nu trebuie acceptata fara o examinare atenta facuta de clinician.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tulburari ale sistemului cardiovascular:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai