Calitate deriva din latinul qualitas care inseamna "modul in care"; calitatea testelor Pap consta din modul in care acestea isi ating scopul; finalitatea depinde de modul in care se desfasoara toate procesele pana in momentul elaborarii rezultatului; cand unul din procesele testului nu este corect conceput sau executat pot apare rezultate fals-negative.
De identificarea si tratamentul corect al leziunilor raspund toti cei implicati: paciente, medici de familie, citotehnicieni, anatomopatologi, ginecologi-oncologi. Pacientele pot gresi prin neparticiparea in ritmul necesar, medicii prin recoltari sau fixari improprii, citologii prin nerecunoasterea frotiurilor anormale sau prin clasificarea eronata a anomaliilor de pe frotiuri, iar reteaua de tratament prin finalizarea improprie a cazurilor depistate.
Normele de control a calitatii epidemiologice a programului si cele de control a calitatii recoltarii, fixarii, laboratorului si retelei de diagnostic si tratament au fost elaborate de catre Societatea Romana de Chirurgie Oncologica pe baza opiniilor colectivelor de experti si pe baza rezultatelor unor studii comprehensive in domeniu.
Protocoalele de recoltare si fixare a frotiurilor precum si cele de evaluare si tratament a leziunilor de col uterin clasificate Bethesda constituie suportul controlului calitatii diagnosticului si tratamentului.
Metodologia prezentata in aceasta lucrare se adreseaza in primul rand medicilor de familie, care trebuie sa cunoasca istoricul bolii, sa fie capabili sa recolteze corect un frotiu, sa evalueze o leziune si sa monitorizeze pacientele pe tot parcursul actiunilor de testare/diagnostic, urmarire in timp si tratament, atunci cand acesta din urma este indicat.
Protocoalele de tratament sunt utile pentru specialistii care fac parte din reteaua de finalizare, atat pentru documentare cat si ca platforma pentru dezbaterile de consens ale societatilor profesionale interesate.
Este important de mentionat ca pentru evaluarea si tratamentul leziunilor preinvazive nu sunt strict necesare facilitati terapeutice extinse; serviciile de colposcopie nu sunt indispensabile (primele programe incununate de succes, in Columbia Britanica (Canada) si in Finlanda, nu au beneficiat de colposcopie), pot usura diagnosticul si tratamentul, dar ridica mult costurile; o biopsie "punch" este eficienta pentru diagnostic, in timp ce biopsia conica (conizatia) este adesea suficienta pentru tratamentul displaziei severe sau a carcinomului in situ.
Desi procedurile biopsice si terapeutice nu ar trebui sa reprezinte o problema pentru, de exemplu, o sectie judeteana sau oraseneasca de ginecologie sau pentru un cabinet dotat cu ambulator adecvat, consideram pe moment inoportuna finalizarea cazurilor depistate la aceste niveluri, inainte de atestare si de o asigurare riguroasa a controlului de calitate, din urmatoarele motive:
- o mare parte din medicii ginecologi nu sunt la curent cu noile norme de diagnostic Bethesda, deci nici cu indicatiile de tratament a leziunilor astfel clasificate; este necesara in primul timp informarea acestora sub forma de cursuri postuniversitare de atestare a competentei, conferinte de consens, materiale metodologice etc, urmand a fi apoi atestate in program (AUDIT) unitatile care pot sa asigure calitatea si controlul calitatii finalizarii;
- de o importanta capitala in asigurarea calitatii este evaluarea de la bun inceput a laboratoarelor de citologie si anatomopatologie cu care specialistii evaluati colaboreaza, care trebuie sa fie capabile sa respecte norme comune de elaborare a rezultatelor Bethesda, sa e standard predictia citologica cu histologia biopsiei si sa accepte un circuit comun al informatiei in directia medicului de familie (registre de displazii), inspre baza de date centrala a screeningului si declaratia de cancer a formelor neinvazive si invazive depistate/confirmate;
- normele prezentate in acesta lucrare si avizate de colegiul medicilor sunt propuse ca suport de negociere de decont financiar Caselor de Asigurari de Sanatate; astfel, de exemplu, o tehnica distructiva in situ practicata pentru o predictie citologica de tip displazie severa, in lipsa confirmarii histologice prin biopsie, este considerata o practica gresita care nu este inclusa in protocol si nu va fi decontata financiar, fara a mai rbi despre aspectul medico-legal al problemei.
Tot asa cum toate procesele implicate in screening se desfasoara dupa protocoale clar definite, si tratamentul trebuie sa respecte, ca principala resursa de control a calitatii, protocoale adoptate prin consens.
