Agresivitatea crescanda a bolii si incidenta din ce in ce mai ridicata la varste tinere au determinat colectivul Clinicii de Obstetrica Ginecologie "Polizu\" sa adopte urmatoarea strategie si uri de tratament.
Stadiul 0
. Histerectomie totala cu conservarea anexelor la bolna peste 40 ani. La cele sub 40 ani si care isi doresc o
sarcina se poate indica conizatia larga sau amputatia de col cu dispensarizare continua si atenta.
Stadiul I a1
. Histerectomie totala cu pastrarea anexelor la bolnale sub 40 ani.
. Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala la bolnale peste 40 ani.
. Postoperator, in cazul in care leziunea se dodeste histologic mai avansata, se procedeaza la:
- Limfadenectomie si brahiterapie la nilul bontului vaginal 40 Gy la 4-6 saptamani de la interntia chiurgicala sau
- Teleterapie la nilul pelvisului 40 Gy cu sau fara brahiterapie 30 Gy la bontul vaginal la 4-6 saptamani de la interntia chirurgicala.
. Unii autori anglo-saxoni accepta pentru cazuri speciale numai amputatia de col (suntem sceptici pentru Romania in fata acestei indicatii)
Stadiul I a2 (11)
. Brahiterapie 60 Gy in punctele A din pa-rametre, limfadenocolpohisterectomie totala largita la 5-6 saptamani;
. Postoperator, in functie de rezultatul examenului histopatologic al piesei operatorii si ganglionilor:
- Brahiterapie 10-20 Gy la bontul vaginal dupa 4-6 saptamani de la interntie si/sau
- Teleterapie 50 Gy cu sau fara protectie mediana
Stadiul Ib (11) si Ila
Brahiterapie utero-vaginala 59-60 Gy in punctele A, teleterapie 40-50 Gy, cu protectie mediana de la 10-l5 Gy, limfadenocolpohisterectomie totala largita (cu colpectomie larga pentru stadiul Ila) la 6 saptamani de la terminarea iradierii.
Postoperator in situatiile:
1) Tumora reziduala histologic - Brahiterapie 10-20 Gy la mucoasa bontului vaginal la 4-6 saptamani de la interntia chirurgicala.
2) Unul sau mai multi ganglioni invadati, fara
tumora reziduala histologic - Polichimioterapie 4-6
cure si teleterapie, in functie de doza primita pre-operator.
3) Tumora reziduala si metastaze ganglionare -Polichimioterapie 6-8 cure, teleterapie (daca doza anterior administrata permite) si brahiterapie la bontul vaginal, introdusa dupa a ll-a cura de cito-statice.
Stadiul llb
. Brahiterapie uterovaginala 58 Gy in punctul A, teleterapie cu protectie mediana de la 20-25 Gy, DT = 48-50 Gy, interntie chirurgicala de tip oncologic la 6 saptamani de la terminarea iradierii.
sau
. Teleterapie pe intreg pelvisul 20 Gy, brahiterapie uterovaginala 58 Gy, reluarea teleterapiei pana la DT = 48-50 Gy, interntie chirurgicala de tip oncologic dupa 6 saptamani. Indicatia chirurgicala se face dupa un bilant de etapa amanuntit. Cand actul chirurgical nu se considera oportun se indica polichimioterapie 4-6 cure.
. Postoperator, in functie de rezultatul examenului histopatologic sau in cazul imposibilitatii extirparii unuia sau a mai multor ganglioni se preconizeaza aceeasi atitudine terapeutica ca si in stadiile Ib si Ila.
Stadiul lila si lllb (12)
. Teleterapie pe intreg pelvisul 50 Gy (cu marginea inferioara a campului de iradiere coborat pana la ul ce trece prin marginea tuberozitatilor ischiatice in cazul stadiului lila), brahiterapie va-ginala sau daca este posibil utero-vaginala 45-50 Gy, polichimioterapie 8-l0 cure
sau
. 2-3 cure polichimioterapie, teleterapie, brahiterapie si reluarea curelor de citostatice pana la 8-l0 cure in totalitate.In cazul stadiilor lila, brahiterapia clasica poate fi suplimentata cu brahiterapia pe mulaj vaginal.
Indicatia chirurgicala se va face dupa un bilant complet, entual o laparatomie exploratorie sau interntii chirurgicale limitate, de necesitate. Datele din literatura si experienta noastra demonstreaza ca actul chirurgical de tip oncologic nu creste rata supravietuirilor, dar creste rata complicatiilor postoperatorii, cu toate consecintele acestora.
Stadiile III, cu
hemoragii importante, vor beneficia ca prim act terapeutic de brahiterapie intra-vaginala in scop hemostatic, dupa care urmeaza indicatiile de mai sus.
Stadiul IVa si IVb
Polichimioterapie si teleterapie pe intreg pelvisul 60 Gy, cea a metastazelor la distanta (cu deosebire cele osoase), brahiterapie numai in scop hemostatic, doze mici si fractionate (pericol de fistule recto-vaginale si co-vaginale). Interntii chirurgicale de stricta necesitate (sfera urinara, colosto-mie), tratamente adjuvante, totul in scop paliativ in functie de varsta, stare generala, boli asociate.In cazul bolnalor tratate anterior in alta institutie, nu se va lua nici o decizie de ordin terapeutic, pana nu vor prezenta documente care sa informeze despre: entuala interntie chirurgicala, rezultate histopatologice, citologii, iradiere.
