in ordinea frecventei:
I. Din aproape in aproape, cea mai "folosita\", neoplasmul intinzandu-se ca o "pata de ulei\", la epiteliul vaginal, endocol, corp uterin, tesutul ce-lulo-grasos din baza ligamentelor largi, parametre, ca urinara si rect.
II. Calea limfatica
A. Grupul ganglionar primar:
1. ggl paracercali
2. ggl parametrului
3. ggl obturatori 4*. ggl hipogastrici
5. ggl iliaci externi
6. ggl presacrati
B. Grupul ganglionar secundar:
1. ggl iliaci comuni
2. ggl periaortici
3. ggl femurali profunzi si superficiali
C. Calea hematogena - determinand metastaze la distanta - osoase, pulmonare, cerebrale etc.
SEMNE Sl SIMPTOME
Din nefericire sunt tardive, aparand in fazele avansate, si cu curabilitate redusa.
Cancerul microinvaziv este complet asimpto-matic. in fazele incipiente de obicei apare o secretie apoasa, subtire, neluata in seama de pacienta. Primul semn caracteristic este o scurgere redusa, nemirositoare, de obicei cu striuri sangne, care apare de regula dupa microtraumatisme (contact sexual, irigatii vaginale).
Pe masura ce boala avanseaza sangerarea dene abundenta, uneori mirositoare, amestecata cu puroi si/sau detritusuri tisulare.
Tardiv, in fazele avansate se adauga durerea in flancuri sau membrele inferioare, disurie, hema-turie, sangerari rectale etc.
STADIALIZAREIn literatura sunt folosite doua stadializari - TNM - utilizata mai ales de oncologi si - FIGO - folosita cu predilectie de ginecologi si radioterapeuti; ultima se realizeaza mai usor si are marele avantaj de a permite o foarte corecta codificare terapeutica.
Pentru stadializarea corecta a cancerului de col uterin sunt obligatorii:
. examenul genital complet (examenul cu valve, tact vaginal si tact rectal, de preferabil cu bolnava adormita pentru a elimina aprecieri false in plus sau in minus);
. examene paraclinice - (urografie intravenoasa, cistoscopie si rectoscopie).
Stadializarea FIGO a cancerului de col uterin (el II, . 2).
DIAGNOSTIC POZITIV
Este usor in stadiile avansate prin coroborarea semnelor si simptomelor cu examenul histopato-logic prin
biopsie din leziune; important este diagnosticul in stadiile incipiente in care coroborarea examenului cu valve, a testului Lahm-Schiller, cito-logia, colposcopia si
biopsia tintita sub colposcop sunt esentiale; in cazurile suspecte rezectia cu ansa diatermica (LLETZ) si/sau conizatia diagnostica sunt foarte importante. Mentionam o data in plus ca diagnosticul pozitiv al cancerului de col uterin este numai anatomo-patologic.
Screening-u\\ pentru cancerul de col uterin se face prin examen citologic - usor de realizat, nu foarte costisitor - permitand diagnosticul in stadii incipiente, cu imbunatatirea edenta a prognosticului.
