Dupa cum s-a mentionat mai devreme, cea mai puternica dovada ca raspunsul este "da\" ne de la DCCT. Do clinice aditionale sustin punctul de vedere ce arata ca ambianta meolica per se influenteaza sau cauzeaza complicatiile, independent de factorii genetici. De exemplu, rinichii de la donatori care nu au
diabet sau o istorie familiala de diabet dezvolta leziuni caracteristice de nefropatie diabetica intre 3 si 5 ani dupa transtul la un primitor diabetic. In contrast, nefropatia diabetica nu s-a dezvoltat, cand un rinichi a fost transtat la un diabetic a carui boala a fost remisa prin transt pancreatic anterior transtului renal. De asemenea, s-a raportat ca rinichii ce manifesta nefropatie diabetica au prezentat remiterea leziunii cand au fost transtati la primitori normali. Toate aceste constatari sugereaza ca hiperglicemia sau alte aspecte ale meolismului anormal din diabet cauzeaza sau influenteaza dezvoltarea complicatiilor. Pe de alta parte, factori aditionali, probabil genetici, trebuie, de asemenea, sa joace un rol. Aceasta decurge din faptul ca, subiectii diabetici cu perioade de control slab pot scapa de ravagiile complicatiilor tardive si din faptul ca, complicatii diabetice tipice pot fi gasite la unii pacienti in momentul diagnosticarii diabetului sau chiar in absenta hiperglicemiei.
Controlul meticulos cu pompe de
insulina scade microalbu-minuria, imbunatateste teza de conducere a nerlor motori, scade lipoproteinele plasmatice si pierderile capilare de fluoresceina in retina. Largimea membranei bazale capilare in muschiul scheletic scade de asemenea. In general modificarile sunt mici si cu semnificatie biologica indoielnica.
Astfel, nu exista do ferme care sa, arate ca complicatiile tardive pot fi remise prin apropierea de normal pe termen lung a nivelului glucozei plasmatice. Retinopatiea poate evolua, in ciuda remiterii cu succes a diabetului prin transt pancreatic. Evolutia complicatiilor diabetice dupa revenirea nivelului glucozei plasmatice la normal sau aproape normal a fost numita memorie hiperglicemica. Mecanismul este formarea de produsi finali ai glicarii avansate in timpul hiperglicemiei, care, fiind un proces ireversibil, isi continua efectele pe termen lung.
Problema tratamentului intensiv pentru toti pacientii cu diabet ramane deschisa, deoarece nu se stie sigur daca rezultatele obtinute in DCCT pot fi potrite la populatia generala. ingrijirea persoanelor cu diabet este adesea realizata de nespecialisti, care nu au la dispozitie echipe cu personal de sprijin, cum a fost in cazul DCCT. Totusi, fara nici o indoiala aplicarea tratamentului ar trebui sa fie strans controlata.
