mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Partea speciala
Index » Tumori ale capului si gatului » Partea speciala
» Vestibulul nazal, cavitatea nazala si sinusurile paranazale

Vestibulul nazal, cavitatea nazala si sinusurile paranazale


Share





Tumorile vestibulului nazal reprezinta in general cancere cutanate, de aceea au fost studiate separat. Tumorile cavitatii nazale si a sinusurilor paranazale au fost reunite in acelasi grup datorita asemanarilor histopatologice, iar in stadiile avansate nu mai este posibila silirea originii tumorii. Tumorile cavitatii nazale si sinusurilor paranazale reprezinta 1% din toate cancerele. Leziunile maligne sunt de trei ori mai frecvente la barbati decat la femei. Cancerul cavitatii nazale si a sinusurilor paranazale este in general rar (1:100.000). Apare in special la barbati, dupa varsta de 40 de ani, cu exceptia tumorilor glandelor salivare minore, sau a estezioneuroblastoamelor care pot apare sub 20 de ani. Rumegusul de lemn a fost incriminat ca factor favorizant. Torotrastul, substanta de contrast folosita in radiografia sinusurilor maxilare, este considerata substanta oncogena. Neoplasmele sinusurilor sfenoide si frontale sunt rare.



stibulul nazal reprezinta intrarea in cavitatea nazala, fiind captusit cu piele care prezinta foliculi pilosi si glande sebacee. Are 3 pereti, diametrul cea. 1.5 cm si se extinde posterior pana la limen nasi. Peretele anterolateral este format de cartilajele alare. Peretel medial este mobil, reprezentat de columella, format din aripa mediala a cartilajului alar si portiunea anterioara a septului cartilaginos. Planseul este format de suprafata superioara a palatului dur.
Cavitatea nazala incepe de la limen nasi si se continua posterior pana la choane prin care comunica cu nazofaringele. Peretele lateral este constituit din cornete si meaturi. Canalul nazolacrimal se deschide in meatul inferior, sinusul frontal in cel mijlociu. Sinusurile sfenoide comunica cu cavitatea nazala. Prin placa ciuruita, tumorile pot penetra in etajul cranian anterior.
Cele opt sinusuri paranazale sunt rareori examinate corect. Cele mai mari si mai importante sunt sinusurile maxilare urmate de sinusurile frontale. Sinusurile etmoidale ocupa spatiul situat intre orbita si partea superioara a cavitatii nazale, fiind mult mai mici si fiind rareori sediul unor tumori. Sinusurile sfenoidale sunt cele mai indepartate, fiind situate sub hipofiza si deasupra tavanului epi-faringelui.
Sinusurile maxilare comunica cu meatul mijlociu. Planseul este reprezentat de palatul dur, iar radacinile dintilor pot penetra in cavitate. Peretele posterior comunica cu procesul zigomatic si spatiul pterigomaxilar, iar peretele superior cu orbita.
Sinusurile frontale se varsa in meatul mijlociu prin conductul frontonazal.
Sinusurile etmoidale sunt celule pneumatice situate intre peretele medial al orbitelor si cel lateral al cavitatii nazale. Marginea laterala este lamina papiraceea. Celulele etmoidiene comunica cu meatul mijlociu. Sinusurile etmoidiene anterioare ajung pana la unghiul intern al orbitei. Anterior celulele sunt acoperite de osul lacrimal. Osul etmoid este poros, putin rezistent la penetratia tumorala. Sinusurile etmoidiene drept si stang sunt complet separate printr-un perete despartitor subtire care este usor invadat de tumora, astfel ca tumorile extinse trebuie sa fie considerate intotdeauna bilaterale. Celulele etmoidiene se impart in anterioare, medii si posterioare.
Sinusul sfenoidal este in raport superior cu hipo-fiza, lateral cu sinusul cavernos, sinusurile etmoide si cavitatea nazala anterior si nazofaringele inferior. Posterior este in raport cu trunchiul cerebral si clivusul. Sinusul drept si stang sunt separate de un sept, adeseori incomplet. Anterior sinusul sfe-
noid este legat de cavitatea nazala prin recesul sfenoetmoidal.
Limfaticele.
De la nivelul vestibulului nazal limfaticele dreneaza in ganglionii submaxilari si mai rar in ganglionul facial situat in spatele comisurii buzelor, uneori chiar in ganglionii preauriculari, in special atunci cand tumora invadeaza buza si tegumentele aripilor nazale.
Cavitatea nazala si sinusurile paranazale. Sunt impartite in grupul olfactiv si respirator dupa Rouviere60. Regiunea olfactiva este in legatura cu spatiile subarahnoidiene. Limfaticele regiunii olfactive se varsa in ganglionii jugulari de la baza craniului si in spatiul laterofaringian. Limfaticele regiunii respiratorii a cavitatii nazale dreneaza mai jos fie in ganglionul faringian lateral, fie in ganglionul subdiagastric. Tumorile mucoasei nazale si ale sinusurilor paranazale au putine limfatice, dand rareori metastaze.

Anatomie patologica
Tumorile benigne distrug osul si tesuturile moi, putand avea un sfarsit letal. Astfel sunt polipii inflamatori, granuloamele cu celule gigante, tumorile mixte ale glandelor salivare minore, tumorile odonto-gene benigne si sialometaplazia necrozanta. Polipii sunt tumorile cele mai frecvente ale cavitatii nazale si a sinusurilor maxilare. Sunt produse de factori inflamatori sau alergici. Uneori pot masca prezenta unei tumori maligne care poate fi ignorata. Tratamentul consta in excizie si inlaturarea factorilor patogenici, alergia, deviatia de sept, sau obstructia nazala.
Tumorile maligne. in 50% dintre cazuri sunt reprezentate de carcinoamele epidermoide, 10% sunt limfoame, 20% provin din glandele salivare minore si 20% sunt sarcoame. Apar cel mai frecvent intre 50 si 70 de ani, sediul cel mai frecvent fiind sinusul maxilar si cu totul exceptional in celelalte sinusuri. Carcinoamele cu celule scuamoase sunt cele mai frecvente. 10-l5% sunt neoplasme ale glandelor salivare minore. Melanoamele maligne sunt cam 1%. Limfomul limfocitic 5% si distruge in general osul. Estezioneuroblastomul (neuroblasto-mul olfactiv) este o tumora maligna cu originea in nervii olfactivi. Histologic se aseamana cu neuro-blastomul suprarenalian sau cu retinoblastomul. Mai frecvent apare in decada a doua si a treia. Au fost descrise si la copii de 3 ani. Alte tipuri histologice sunt osteosarcomul, sarcomul Ewing, condrosarco-mul, papilomul cu tendinta de malignizare. O boala mai controversata este granulomul letal al liniei mediane cu evolutie destructiva, progresiva, care intereseaza nasul, sinusurile paranazale, palatul dur, decesul producandu-se prin extensia la SNC, hemoragie, sepsis, inanitie. Aceasta boala trebuie sa fie diferentiata de granulomatoza Wegener care produce procese distructive in cavitatea nazala si sinusurile paranazale. Uneori intereseaza plamanul si rinichiul, producand o vascularita necrotizanta.

Tipuri de diseminare
stibulul nazal. Leziunile invadeaza cartilajele alare si septale, si uneori tegumentele si buza superioara, sau perforeaza septul.
Limfaticele. Metastazeaza de obicei in ganglionii submaxilari si mai rar in cei submentali, faciali si preauriculari.
Cavitatea nazala si sinusurile paranazale. Diseminarea se face in special perineural. Leziunile din aria olfactiva invadeaza etmoidul, orbita si prin lama ciuruita a etmoidului, patrund in etajul cranian anterior. Leziunile din aria respiratorie invadeaza sinusul maxilar si etmoidul. Leziunile avansate se extind la nazofaringe si pe cale perineurala ajung la ganglionul sfenopalatin al bazei craniului sau de-a lungul ramului maxilar al trigemenului.
Sinusul maxilar. Leziunile cu originea in infrastructura anterolaterala invadeaza alveolele dentare si patrund in cavitatea bucala producand expulzia dintilor. Tumorile din infrastructura mediana evolueaza spre cavitatea nazala, iar cele posterioare spre baza craniului sau orbita. Tumorile care provin din jumatatea superioara (suprastructura) a antrului pot evolua lateral spre baza orbitei producand pro-truzia globului ocular, iar cele mediale se extind spre cavitatea nazala, etmoid si sinusul frontal.


Sinusurile etmoidale au pereti porosi, subtiri, care nu opun rezistenta penetratiei tumorale. Prin lamina papyracea, care este peretele lateral al celulelor etmoidale mijlocii si posterioare, leziunile se extind spre partea mediala a orbitei. Tumorile din celulele anterioare se extind spre unghiul intern al orbitei, iar tumorile din celulele mediale evolueaza spre cornetele nazale.
Sinusul sfenoidal. Proarea se face mai mult prin contiguitate spre nazofaringe sau inspre nervii cranieni ducand la paralizii si cefalee, care pot fi primul semn. Deoarece au o vascularizatie limfatica saraca, nu dau metastaze in ganglionii limfatici. Diagnosticul se face cand tumora invadeaza nazofaringele sau cavitatea nazala.
Limfaticele. Incidenta metastazelor limfatice la internare este 10-l5% pentru cavitatea nazala si tumorile sinusurilor etmoidate si mult mai scazut pentru tumorile antrale si sinusurile sfenoidale. indata ce tumora depaseste sinusurile paranazale, exteriorizandu-se in cavitati cu o bogata circulatie limfatica (cavitatea bucala, nazofaringe), incidenta metastazelor creste sensibil.


Semne clinice

stibulul nazal. Tumorile apar ca o masa dezvoltata la nivelul narinelor, care se ulcereaza, se acopera cu cruste si uneori sangereaza sau se suprainfecteaza.
Cavitatea nazala si sinusurile paranazale. Tumorile prezinta trei simptome principale: durerea, obstructia nazala si rinoreea. Aceste simptome sunt comune cu ale sinuzitei cu care adesea pot fi confundate. Epistaxisul este prezent doar in 10% din cazuri. Tumora sau ulceratia palatului dur, tu-mefactia obrazului si prezenta semnelor oculare prin invadarea seului orbitei sunt semne tardive, care apar in 25-30% dintre pacienti. Distructia osoasa este un semn cert de malignitate, dar din pacate apare tardiv. Semnul cel mai precoce al neoplasmului cavitatii nazale il constituie scurgerile purulente, uneori sangerande, ceea ce adeseori duce la confuzia cu polipii nazali sau sinuzita si dureri la nivelul sinusurilor. Tumorile ariei olfactive duc la largirea bazei nasului si eventual aparitia unei tumori la nivelul unghiului intern al ochiului, adesea confundata cu o dacriocistita. Daca tumora penetreaza prin lama ciuruita, se asociaza durerea frontala si uneori aberatii ale mirosului. Invadarea orbitei duce la protruzia globului ocular si diplopie. Evolutia tumorilor sinusului maxilar este mult timp asimptomatica atat timp cat nu depaseste sinusul. Atunci cand invadeaza cavitatea bucala, apare durerea asociata cu mobilitatea anormala a dintilor arcadei superioare. Adesea bolnavii se prezinta la dentist, iar extractia este indolora. Tumora poate patrunde in santul gingivobucal sau se poate complica cu o fistula antroorala. Uneori poate apare o tumefactie la nivelul santului nazolabial. Invazia orbitei se poate asocia cu protruzia globului ocular, diplopie si uneori anestezie a pleoapei inferioare si chemozis. Obstructia nazala, epistaxisul, trismusul si cefaleea pot coexista. Trismusul este dat de invazia muschilor pterigoidieni. Tumorile suprastructurii mediale ale antrului se asociaza cu obstructie nazala, dacriocistita, iar cele laterale se exteriorizeaza la nivelul unghiului extern al ochiului. Sinusurile etmoidale: pot apare dureri in zona frontona-zala, alteori se poate evidentia o tumora la nivelul unghiului intern al ochiului. Suprainfectia poate duce la confuzia cu un furuncul sau cu o dacriocistita. Cele mai frecvente semne sunt obstructia nazala, epistaxisul. in cazul invadarii orbitei apar protruzia globului ocular, diplopia, anestezia pleoapei inferioare si chemozisul. Rinoscopia anterioara sau posterioara si fibroscopia nazala pot evidentia tumori la nivelul meaturilor si secretii purulente si adesea se pune diagnosticul de polipi.


Metode de diagnostic si stadializare

Diagnosticul precoce se poate pune numai prin examenul histologic al polipilor nazali sau maxilari.
Biopsia: tumorile cavitatii nazale sunt biopsiate cu o pensa ciupitoare. Tumorile antrului maxilar sunt biopsiate prin operatia clasica a lui Caldwell-Luc76 descrisa in sinuzite, care consta intr-o incizie in santul gingivo-bucal in dreptul premolarilor, cu trepanarea fosei canine pe cale vestibulara. Pentru tumorile etmoidale, accesul se face prin cavitatea nazala ca si pentru cele sfenoidale. Tumorile sinusului frontal se abordeaza printr-o incizie supraorbitala si osteotomie.


Stadializare

stibulul nazal: stadializarea este aceeasi cu cea pentru cancerul cutanat al acestei zone.In rest, stadializarea este in prezent acceptata numai pentru sinusul maxilar.


Tx - tumora nu poate fi evaluata

To - nu avem evidenta tumorii primare
T, - tumora este limitata la mucoasa antrului fara eroziune sau distructie osoasa
T2 - tumora este limitata la mucoasa suprastructurii, fara distructie osoasa sau la infrastructura, fara distructie osoasa sau numai a peretilor ososi inferiori si mediali
T3 - tumora mai extinsa invadand tegumentele obrazului, orbita, sinusurile etmoidale anterioare sau muschiul pterigoidian
T4 - tumora masiva cu invadarea lamei ciuruite, a etmoidului posterior, a sfenoidului, nazofaringelui, apofizelor pterigoidiene sau a bazei craniului.

Tratament


stibulul nazal

Alegerea tratamentului. Se prefera radioterapia, deoarece produce mai putine diformitati, iar excizia numai pentru tumori foarte- mici, care se intalnesc rareori.
Tratamentul chirurgical. Excizia intereseaza de obicei tegumentele, cartilajele alare si columella. Este necesara o plastie folosind cartilaj auricular sau un lambou nazo-genian. in caz ca intreaga piramida nazala este rezecata, este necesara o proteza care sa acopere defectul.




Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Tumori ale capului si gatului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai