Cand un pacient se prezinta cu simptomatologie clinica indusa de metastaze, iar examenul clinic completat cu metodele diagnostice descrise mai sus precizeaza existenta tumorii renale, este evident ca diagnosticul diferential este inutil. Diagnosticul diferential se face cu toate afectiunile care maresc rinichiul si/sau produc hematurie, respectiv cu rinichiul poli-chistic, hidronefrotic,
tuberculoza renala forma hiper-trofica, pielonefrita xanto-granulomatoasa, dar, mai ales, cu
chistul solitar renal, in special cand acesta, aflat sub presiune, produce hematurie. in aceasta situatie, sub control ecografic, se poate efectua punc-tia-aspiratie a chistului, urmata de chistografie.
Dupa Gibson, exista patru situatii de coexistenta chist-
tumora renala parenchimatoasa:
1) Cancer renal cu necroza si hemoragie in interior, simuland chistul renal.
2) Cancer dezvoltat intr-un
chist preexistent (3% din rinichii polichistici dezvolta cancer, pana la circa 40% din pacientii cu boala von Hippel-Lindau etc).
3) Cancer renal care determina formarea unui chist prin obstructie arteriala.
4) Cancer renal coexistand cu chistul, cu cavitati separate, in acelasi rinichi.
Diagnosticul diferential cu alte
tumori renale rare este foarte greu de facut, in special cu adenom renal, relatia dintre acesta si carcinomul renal fiind mai ales patogenica. Se apreciaza ca orice tumora renala solida cu diametrul mai mare de 2 cm este cancer, tumorile benigne unice crescand mai rar peste aceste dimensiuni. Angiomiolipoamele, desi tumori benigne cu dimensiuni uneori impresionante, sunt diferentiate de cancere la examenul tomografie computerizat prin continutul celulo-grasos, cu densitati mai mici decat apa in unitati Hounsfield.
Abcesul renal este sugerat de febra, dureri lombare si leucocitoza, la care gasim poarta de intrare (cutanata, bucodentara etc.) in antecedentele apropiate.
Limfoamele renale (atat cele hodgkiniene cat si cele non-hodgkiniene), carcinoamele renale tranzi-tionale, cancerele glandei suprarenale si tumorile renale secundare (metastaze in rinichi) reprezinta alte entitati care vor fi diferentiate clinic si, mai ales, tomodensimetric de carcinoamele renale parenchi-matoase primiti.
