Se aplica tumorilor periferice de pe suprafata rinichiului cu dimensiuni mai mari si nu foarte bine incapsulate. Deoarece aceste
tumori pot depasi un segment, se practica cu clampare de vase
renale si refrigeratie externa. Se indeparteaza tesutul tumo-ral cu 1-2 cm din tesutul renal normal. Cavitatile renale deschise se sutureaza cu Vicryl 4-0 dupa inserarea unui sistem de drenaj. Vasele se sectioneaza intre ligaturi. Parenchimul renal se sutureaza cu fire separate de Vierii 2 sau 3-0 (. 42b). Trebuie evitata sutura in
tensiune si distorsionarea rinichiului in urma acestei manevre. in situatia in care nu este posibila suturarea parenchimului renal se aplica, dupa declampare o mesa de grasime perire-nala pediculata care se fixeaza de marginile pare-chimului cu fire separate de catgut 4-0 (. 42c).
Rezectia transrsala (. 43)
Este tehnica ce se utilizeaza pentru indepartarea unei tumori voluminoase ce intereseaza portiunea superioara sau inferioara a rinichiului. Se clampeaza artera renala si se practica refrigeratia externa a rinichiului. Ramurile arterei si nei renale ce vascularizeaza
tumora renala sunt identificate in hilul renal, ligaturate si sectionate. Limita de securitate a rezectiei tumorale trebuie sa fie de 1-2 cm. Se sutureaza cavitatile renale dupa inserarea unui drenaj intern, se ligatureaza vasele. Se sutureaza parenchimul renal sau se acopera cu grasime sau peritoneu. Spatiul perirenal se dreneaza.
Nefrectomia partiala extracorporeala si autotranstarea renala
Consta in indepartarea unor tumori renale mari, considerate intial inoperabile. Se practica in cazul unor tumori mari, hipervascularizate situate central, care nu pol fi excizate in situ. Avantajele metodei constau intr-o expunere foarte buna, sangerare minima, conservare maxima de parenchim renal functional, protectia rinichiului de ishemie. Abordul se face printr-o incizie mediana. Rinichiul se mobilizeaza si se ligatureaza/sectioneaza artera si na renala. Imediat rinichiul se introduce intr-un cristali-zor cu gheata si solutie Collins, se canuleaza artera renala si se spala rinichiul cu solutie Collins. Este bine sa se conser circulatia colaterala a urete-rului. Se indeparteaza tot tesutul grasos perinefric pentru o buna apreciere a extensiei tumorale. Vasele ce vascularizeaza zona neoplazica sunt disecate, sectionate intre ligaturi. Se excizeaza tumora cu o margine de securitate de 1-2 cm, se sutureaza sistemul colector, vasele din parenchim. Verificarea histologica a marginilor indemne este obligatorie. Se practica imtarea rinichiului in fosa iliaca, folosind tehnica obisnuita a transtarii renale si imtarea ureterului in ca urinara. in timpul efectuarii exciziei tumorii, o alta echipa practica o limfodisectie extensiva.
Urmarirea postoperatorie
Pacientii cu nefrectomie partiala pentru cancer renal trebuie supragheati pentru evolutia locala si/sau metastazele pe care le pot dezvolta. Rata recurentei locale este de 9-l3%. Recurenta locala se urmareste prin examen computer tomografie la 6 luni interval. Aparitia recidii presupune o noua interntie chirurgicala cu o noua excizie partiala sau daca aceasta nu este posibila se practica nefrectomie si hemodializa.
