mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Tumorile renale parenchimatoase la adult sl copil
Index » Patologia chirurgicala urologica » Tumorile renale parenchimatoase la adult sl copil
» Tratamentul chirurgical al cancerului de parenchim renal cu tromb extins in vena cava inferioara

Tratamentul chirurgical al cancerului de parenchim renal cu tromb extins in vena cava inferioara







Sunt descrise 4 grupe de bolnavi, in functie de nilul de extensie a trombului in VCI (Novick), (. 32):
A - Grupul I se refera la trombul tumoral care patrunde in na renala cu < 2 cm extensie in na cava.
B - Grupul II se refera la trombul tumoral din lumenul nei ca (infrahepatic).


C - Grupul III tromb in VCI, sub diafragm.

D - Grupul IV trombul tumoral se extinde supra-diafragmatic sau in atriul drept.
Cura chirurgicala a cancerului de parenchim renal cu tromb in portiunea infrahepatica a VCI
Abordul acestor cazuri se face prin incizie sub-costala bilaterala; in cazul tumorilor renale voluminoase situate la polul superior se poate practica toracofrenolaparotomie. Dupa patrunderea in cavitatea peritoneala se practica decolare coloparietala in maniera obisnuita: se expune artera renala dreapta interaortico-cav, se ligatureaza si sectioneaza. Se evita manipularea excesiva a nei renale drepte si a VCI. Se sectioneaza ureterul la nilul vaselor iliace. Vena cava se diseca deasupra si sub na renala dreapta, expunand si na renala stanga. Un tromb din grupul I se extrage punand o pensa Satinsky pe VCI, lateral si distal de tromb, incizand na renala extragand trombul si suturand lateral VCI cu surget de Prolen 4-0. La pacientii din grupul B este esential sa se expuna VCI deasupra nei renale drepte si deasupra trombului. Poate fi nece- sara ligaturarea/sectionarea nelor perforante pentru separarea lobului caudat de VCI. Aceasta manevra permite expunerea a 2-3 cm in plus din VCI. Se plaseaza o pensa Satinsky pe na cava infra-renal; o pensa buldog se pune pe na renala stanga; o alta pensa Satinsky se pune pe na cava deasupra trombusului. Se incizeaza na renala circular, la varsarea in na cava. Incizia pe na cava se poate prelungi longitudinal pentru a facilita extractia trombusului, care in majoritatea cazurilor nu este aderent de peretii nei (. 33). Dupa trombectomie, cavotomia se sutureaza cu Prolen 4-0, (. 34). Uneori, exista o invazie directa a trombusului in peretele VCI, nepermitand mobilizarea acestuia. Existenta unei circulatii colaterale preformate, permite rezectia VCI. Daca nu exista circulatie colaterala se fac toate eforturile de a reconstrui VCI. Reducerea lumenului cu 50% nu pare sa aiba\' efecte adrse apreciabile. Se face o inspectie atenta a spatiului retroperitoneal, asiguran-du-se o hemostaza si limfostaza ingrijita. in unele cazuri, invazia tumorala a VCI, exclude posibilitatea efectuarii unei trombectomii, necesitand rezectia nei ca pentru indepartarea completa a tumorii. Prognosticul acestor cazuri este, in general rezervat, spre deosebire de cazurile cu trombul flotant in na cava. in efectuarea rezectiei nei ca inferioare trebuie sa tinem seama de cateva principii.



Rezectia portiunii infrarenale se poate face in conditii accepile datorita unei circulatii colaterale extensi ce se va dezvolta in majoritatea cazurilor. Pentru tumorile renale drepte, rezectia nei ca suprarenal este posibila cu conditia ca ligatura/sec-tionarea nei renale stangi sa se faca distal de varsarea nei gonadale si suprarenale, care vor realiza drenajul nos al rinichiului stang.



Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor