mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Tumorile osului
Index » Patologia chirurgicala ortopedica » Tumorile osului
» Tumora cu celule gigante

Tumora cu celule gigante


Share





Sinonime: tumora cu mieloplaxe, osteoclastom.
Este o tumora osoasa ce o putem intalni in toate cele trei ipostaze: inacti (benigna), acti (intre benign si malign), reacti (maligna).
A fost descrisa de catre Nelaton in 1860 la adultul tanar cu sediul epifizar.
Frecventa este de 4,5-9% din tumorile primitive ale osului (Dahlin). Varsta la care apare este cuprinsa intre 20-40 de ani, cu preponderenta de 55-70% in favoarea sexului feminin.
Localizarea se face in proportie de 80-90% in epifiza oaselor lungi, mai rar metafizar si aproape niciodata diafizar; 50-60% se localizeaza la nivelul genunchiului - epifiza distala femur, proximala de tibie; 5-l0% epifiza distala de tibie si epifiza proximala de humerus; 1-2 % se localizeaza prin meta-carpiene, falange sau metatarsiene; 1% rotula si calcaneu. Se mai pot intalni in corpii vertebrali, sacru, oasele bazinului. Se citeaza si localizari multiple - foarte rar simultane sau succesive.


Debutul clinic este insidios, cu dureri de tip reumatoid, care poate dura 4-8 luni. Mai putem constata o crestere a caldurii locale cu sau fara evidentierea unei circulatii colaterale. La acestea se adauga o impotenta functionala a articulatiei adiacente cu rersat articular uneori important. La formele mai evoluate constatam si fractura pe os patologic.
Examenul biologic al sangelui nu arata modificari semnificative.
Anatomia patologica. Macroscopic constatam un tesut moale, de culoare roscata-bruna, in interiorul acestui tesut gasim focare de necrobioza si he-moragice. Mai constatam o subtiere pana la distrugere a corticalei, cu liza osoasa periferica. Cartilajul articular se pastreaza mult timp indemn, efractia lui se face tardiv.
Microscopic - elementele predominante sunt celule stromale sau mononucleate, de talie mica, cu nucleu central si citoplasma saraca. Daca aceste celule stromale devin numeroase, cu dispunere dezordonata, cu atipii si monstruozitati nucleocito-plasmatice, consideram ca tumora prezinta semne de agresivitate.
Celulele gigante multinucleare de origine me-zenchimala cu dimensiuni de 10-60 microni, contin 10-20 nudei dispusi intr-o citoplasma bazofila, abundenta, granulara. Se considera ca aceste celule provin din megacariocitul endoteliumului capilar.
Vascularizatia este bogata, cu neocapilare, ecta-zii sculare, zone hemoragice - cu depuneri de hemosiderina. Se mai intalnesc si zone de necrobioza. intotdeauna cand intalnim o hiperscula-rizatie, consideram ca tumora este in evolutie.

Lichtenstein - gradeaza evolutivitatea tumorilor cu celule gigante astfel:


a) tumori de gradul I - inactive - absolut benigne:

- cu celule stromale mononucleare fara anomalii de structura sau mitoze atipice;
- celulele gigante sunt distribuite uniform cu nudei riabili ca numar, grupati central; in stroma constatam o slaba diferentiere a colagenului.
b) tumora de gradul II - active - tumori de tranzitie cu semne de activitate proliferati celulara:
- elementele stromale prezinta un grad de ati-pism celular, distribuite neuniform, cu nudei mari si atipii mau mult sau mai putin evidente;
- stroma mai redusa, fara tendinta de diferentiere a colagenului. Vascularizatia mai abundenta cu hemoragii si zone de necroze;


c) tumori de gradul III - agresive, care sunt cert maligne, cu morfologie sarcomatoasa - ce prezinta si capacitatea de metastazare; celulele stromale sunt numeroase, dispuse dezordonat, cu atipii si monstruozitati nucleo-citoplasmatice, celule gigante cu dimensiuni mai reduse, cu numar mic de nudei.
Se considera ca aproximativ 10% din tumorile cu celule gigante se malignizeaza. Aceasta maligni-zare apare mai frecvent in cazul recidivelor locale postoperatorii (dupa chiuretaj, plombaj insuficient).


Examenul radiologie este caracteristic (. 6, 7).


Localizarea tumorilor este epifizara, uneori excentrica.

Constatam o osteoliza importanta, ce subtiaza si impinge corticala spre periferie, pana o sparge.
Tumora este septata, aparand pe filmul radiologie ca \"bule de sapun\". Prezinta o delimitare neta spre diafiza, dar se poate extinde si in partile moi, fara sa apara reactie periostala.
Evolutia este benigna in majoritatea cazurilor. Se constata recidive frecvent postoperator in primele 6-8 luni si se considera ca malignizeaza cam 10% din ele.
Diagnosticul diferential il facem cu: chistul osos esential, displazia fibroasa, fibromul neosifiant, chistul anevrismal, plasmocitomul, metastaze osoase.
Tratamentul este diferentiat in functie de agresivitatea tumorii.
Pentru tumorile inactive se face chiuretaj minutios, dupa care se plombeaza cavitatea cu grefe spongioase sau ciment acrilic in care se inglobeaza Metotrexat. Unii recomanda tratarea cavitatii dupa chiuretaj cu tinctura de iod, formol etc.In cazurile de recidi locala, daca examenul anatomo-patologic arata ca tumora nu este agresi se poate rechiureta si plomba in conditii mai bune.
Daca recidi este agresi sau tumora este agresi de la inceput se vor practica rezectii largite, de tip oncologic cu reconstructia zonei rezecate (proteze modulate sau rezectii cu anchiloza de genunchi - tip Jura - Merle d\'Aubigne, clasica cu grefa osoasa sau cu ciment acrilic (Campanaci) (2, 6).In sarcoamele cu celule gigante de la inceput sau malignizate secundar poate fi luata in discutie si amputatia. Adaugam la aceasta si chimioterapia specifica.



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala ortopedica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai