Acestea sunt constituite din multitudinea de semne neurologice (iritative si/sau deficitare), care realizeaza intreg sindromul clinic al leziunii cerebrale. Difera ca intensitate in functie de varsta. Este necesar sa acordam atentie celor mai discrete semne neurologice. La copii acestea sunt fruste, de cele mai multe ori apar tardiv, loul clinic fiind dominat de la debut si pana la internare (perioada de stare) de HIC. La adulti sindromul neurologic de localizare a leziunii este mult mai pregnant.
Dintre sindroamele neurologice iritative, mentionam: crize convulsive focale sau generalizate care necesita o examinare atenta.
Dintre sindroamele neurologice deficitare mentionam:
- sindromul motor - orice deficit motor (pareza sau plegie), mai ales cu elutie lent progresiva, trebuie examinat si investigat cu multa atentie, relevand o leziune cerebrala certa; de obicei deficitul motor este de tip mono- sau hemiparetic, mai rar apar parapareze (leziunile lobului paracentral, bilateral).
- semnul Babinski unilateral este extrem de valoros, relevand afectarea emisferului cerebral opus;
- semnul Babinski bilateral denota o angajare de amigdale cerebeloase si indica urgenta neuro-chirurgicala;
- sindromul senzitiv (dificil de examinat la copil): tulburarile de sensibilitate obiectiva de tip deficitar, trebuie analizate atat pentru sensibilitatea superficiala, termica, tactila, dureroasa, cat si pentru cea profunda. Deficitele de sensibilitate releva intotdeauna o leziune cerebrala de tip parietal;
- tulburarile de rbire se intalnesc in leziunile emisferului dominant, fiind de tip motor (leziunile lobului frontal - afazia Broca), sau de tip senzitiv (leziunile parieto-temporale - afazia Wernicke);
- tulburarile de praxie constituie un element important in leziunile parietale fiind intalnita atat in
cele ale emisferului dominant (constructiva) cat si nedominant (de imbracare);
- tulburarile de gnozie sunt revelatoare pentru leziunile specifice diferitilor lobi cerebrali (vizuala -lobul occipital, tactila - lobul parietal etc);
- modificarile de camp vizual sunt revelatoare pentru leziuni la nivelul lobilor temporal (quadra-nopsie superioara), parieifel (quadranopsie inferioara) si occipital (hemianopsie omonima);
-
tulburari de orientare in spatiu sunt revelatoare pentru lobul frontal, dar si in corelatia sa cu lobul parietal si occipital;
- paraliziile de nervi cranieni sunt intalnite frecvent: perechea VI este afectata in sindromul de HIC, producandu-se
strabism convergent; nistag-musul apare in
tumori de fosa craniana poste-rioara; deficitele nervilor oculomotori si ultimele perechi de nervi cranieni, sunt caracteristice pentru tumorile de trunchi cerebral; hipoacuzia de perceptie, pentru sunete inalte este relevanta pentru neu-rinomul de acustic;
- tulburarile de coordonare ale membrelor apar in leziuni ale emisferelor cerebeloase;
- tulburarile trofice sunt de asemenea constatate in leziunile supratentoriale: corp calos si parietale;
- tulburarile vegetative sunt constatate in leziunile temporale si fronto-orbitale;
- tulburarile endocrine (sindrom adipozo-genital, pubertate precoce,
diabet insipid, acromegalia, sindromul Cushing, frecvente la copil) trebuie de asemenea investigate neurochirugical;
- tulburarile psihice: scaderea randamentului scolar, regresul psihomotor, tulburarile de memorie, atentie, calcul, starea de irascibilitate, agitatie sau starea de apatie, indiferenta fata de propria persoana si mediul inconjurator, tulburarile de afectivitate, modificarile de caracter, disparitia simtului critic si mai ales autocritic, gatismul pot deschide loul clinic al unei tumori intracraniene;
- afectarea starii de constienta (obnubilare, confuzie, dezorientare temporo-spatiala, somnolenta, coma), este intalnita predominant in tumorile profunde cu\' afectarea nucleilor bazali, sau in orice fel de tumori, cand acestea dezlta conurile de presiune asupra structurilor liniei mediane.
