mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Transplantul renal
Index » Patologia chirurgicala urologica » Transplantul renal
» Tehnica nefrectomiei de la donator cadavru

Tehnica nefrectomiei de la donator cadavru


Share





Principalele etape constau in abord corespunzator transperitoneal prin incizie xifo-pubiana, controlul si cariularea selor mari, perfuzarea organului in situ, recoltarea si separarea rinichilor, recoltarea specimenelor (ganglioni limfatici mezenterici si fragmente splenice) de testare a histocompatibilitatii.
Donatorului cadavru cu moarte cerebrala i se administreaza 30 ml/kg/h de solutii cristaloide in timpul recoltarii si 1 g/kg de Manitol intravenos la incizarea tegumentelor.
Se administreaza solutii coloidale sau sange daca e necesar pentru perfuzia tisulara.

Obiectivele chirurgicale sunt reducerea la minim a timpului de ischemie calda, conserrea selor renale multiple sau malformate, conserrea VCI cu rinichiul drept, conserrea scularizatiei urete-rului. Aceste obiective sunt realizate prin racire si perfuzare in situ, nefrectomie in bloc, spatularea aortei si sectionarea venei renale stangi la jonctiunea cu vena ca inferioara.


Abordul se face printr-o incizie mediana pubo-xifoidiana (. 8) sau pubo-suprasternala daca se recolteaza si organele toracice. Se patrunde in cavitatea peritoneala si se practica decolarea colo-parietala dreapta cu mobilizarea blocului intestinal spre stanga, expunand rinichii, aorta si vena ca abdominala (. 9a). Vena mezenterica inferioara se ligatureaza/sectioneaza. Daca se recolteaza concomitent ficatul, sele se ligatureaza distal si se canuleaza proximai prin sistemul portal pentru spalare/racire. Daca se recolteaza si pancreasul, se canuleaza vena mezenterica inferioara, in situatia in care vena porta este ocluzionata. Artera mezenterica inferioara se sectioneaza intre ligaturi. Pe portiunea distala a aortei se pune lasou (. 9b) sub forma de toumiquet. La fel si pe portiunea distala a VCI. in vederea canularii se trece de 2 ori fir de silk 0 in jurul aortei si VCI distale. Urmarind traiectul venei renale stangi, se ajunge la artera mezenterica superioara care se sectioneaza intre ligaturi (mai putin daca se recolteaza ficatul sau pancreasul, cand trebuie sa ne asiguram ca artera hepatica dreapta nu provine din AMS (in aceasta situatie sectionandu-se la nivelul marginii inferioare a pancreasului). Se diseca ul de sub VCI, trecandu-se un lasou intre ficat si venele renale. Sectionarea pilierilor diafragmatici ofera acces pe artera aorta abdominala, unde se trece un lasou sub forma de toumiquet. Se administreaza hepa-rina 100-400 unitati/kg intravenos inainte de canu-lare pentru a evita formarea de cheaguri pe canula.
Aorta se ocluzioneaza cu lasoul distal. Se prinde aorta intre degete sub nivelul unde a fost plasat firul si se incizeaza peretele anterior; se introduce o canula sau o sonda Foley al carei balonas se destinde cu 3 ml de ser fiziologic, apoi se strange firul de silk si se innoada. Se procedeaza la fel cu VCI. Se incepe spalarea-refrigeratia (. 10).


Vasele gonadale sunt legate si sectionate, apoi se izoleaza ureterele, sectionandu-se cat mai aproape de ca urinara. Se sectioneaza fascia Gerota si se diseca rinichii de glandele suprarenale. Rinichii sunt mobilizati din lomba, sectionandu-se intre ligaturi venele lombare ce se rsa in vena renala stanga. Se sectioneaza aorta si VCI distal de portiunea canulata, apoi se ridica anterior si se sectioneaza intre ligaturi arterele si venele lombare; se sectioneaza aorta si VCI proximai de sele renale si intregul bloc este introdus in solutie de conserre cu gheata, intr-un recipient unde se spatulea-za peretele anterior si posterior al aortei; se inde parteaza tesutul limfograsos si se sectioneaza vena renala stanga la rsarea in VCI. Astfel rinichii sunt separati si spalati pentru a ecua sangele din sele lor (. 11).

Se recolteaza cea 15 ganglioni si 30 de g de tesut splenic pentru testele de histocompatibilitate. Daca ganglionii periferici sunt inadecti ca numar, se recolteaza ganglioni din retroperitoneu. Rinichiul este introdus in solutie de conserre rece, cu gheata, intr-un container sigilat ce se pune intr-un
alt container cu solutie electrolitica sterila. Ambele containere se pun intr-o cutie de plastic ce se impacheteaza in gheata si se transporta spre centrele de transt.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai