Utilizarea rinichilor de la cadavru pentru transtare este o metoda in plina ascensiune, numarul donorilor vii fiind limitat, multi pacienti cu grefe nefunctionale necesitand retranstare.
Organele de la donatorul-cadavru au denit accesibile transtarii prin silirea criteriilor mortii cerebrale, aplicarea legii transtului, educatia populatiei, organizarea echipelor de transtare si a colaborarii intre centrele de transtare.
Criteriile medicale pentru recoltarea de rinichi de la cadavru sunt: varsta intre 18 luni si 55 de ani, functie renala normala (analize de urina, uree si
creatinina serica). Limta inferioara de varsta este impusa de vascularizatia ureterala.
Datorita nefrotoxicitatii ciclosporinei, unele echipe de transt practica transtarea in bloc a rinichilor proniti de la donatorul sub 7 ani.
Limita superioara de varsta este impusa de ne-froscleroza donatorului.
Contraindicatii/e recoltarii renale de la cadavru sunt:
. afectiuni maligne (cu exceptia tumorilor cerebrale si tegumentare)
. infectii generalizate (incluzand hepatita, sifilisul, tuberculoza, SIDA etc).
Pregatirea donatorului
Scopul pregatirii donatorului consta in restaurarea volumului intravascular, eliminarea vasopresoa-relor, silizarea diurezei etc. O linie noasa centrala este totdeauna utila pentru administrarea lichidelor.
Tensiunea arteriala trebuie mentinuta in jur de 90 mmHg, iar diureza orara de minimum 0,5 ml/kg/h.
Se administreaza solutie Ringer lactat 30 ml/kg/ h, se urmareste diureza. Electrolitii se dozeaza la 2-4 ore. Daca presiunea noasa centrala creste peste 15 cm apa, se administreaza dopamina 3-5 ug/ kg/min. Dozele mai mari produc vasoconstrictie renala. Alte echipe prefera Dobutrexul.
Daca expansiunea volemica si vasopresoarele sunt ineficace in initierea diurezei, se administreaza Furosemid 1 mg/kg sau Manitol 0,5-l g/kg. in caz de
diabet insipid se regleaza administrarea de lichide si eliminarea acestora, urmarind indeaproape balanta electrolitica. Daca nu este posibil, se administreaza pitresina.
Methilprednisolonul administrat intranos, 30 mg/ kg la cea 4 ore inainte de recoltare, reducere incidenta necrozei tubulare acute posttranstare, cand timpul de ischemie rece se prelungeste.
Pentru testarea histocompatibilitatii, se recolteaza 100 ml de sange pentru a permite tipizarea tisulara si efectuarea cross-match-ului inainte de recoltare