mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Transplantul renal
Index » Patologia chirurgicala urologica » Transplantul renal
» Recoltarea rinichiului pentru transplant

Recoltarea rinichiului pentru transplant


Share





Introducere
Selectarea donatorului pentru allogrefele organelor nepereche vitale, cum este inima sau ficatul, este limitata la cadavru sau posibila la surse allogene.In contrast, prin prezenta la o persoana normala a doi rinichi, fiecare cu resurse fiziologice capabile sa acopere de 4 sau de 5 ori functia minima necesara, transtul renal a denit o procedura medicala de mare amploare, utilizand rinichi ce provin de la cadavre, rude ale pacientilor sau voluntari neinruditi ca sursa de organe. Fiecare din aceste categorii de donatori prezinta implicatii etice, legale si sociale care obliga la protejarea starii de sanatate, nu numai a receptorului ci si a donatorului.
De importanta deosebita este evaluarea medicala a donatorului si efectuarea nefrectomiei. Capacitatea initiala functionala a rinichiului transtat depinde foarte mult de factori imunologici, dar este dependenta in mare masura si de pregatirea donatorului si tehnica prelevarii, prenind leziunile ischemice. Situatia devine si mai complexa in cazul prelevarii multiple de organe de la donatorul cadavru, unde tehnica chirurgicala trebuie adaptata prelevarii tuturor organelor, inclusiv a rinichilor (Starzl, 1984).


O alta arie de interes major pentru echipa responsabila de evaluarea donatorului si efectuarea nefrectomiei de prelevare pentru transt, implica posibilitatea de a modifica sau de a reduce antige-nicitatea organelor prin tratamentul donatorului sau rinichiului. in fapt, aceasta se refera la indepartarea leucocitelor pasagere (passenger) care pot fi cel putin partial responsabile de initierea raspunsului imun al gazdei.
Consideratii crescute trebuie acordate experientei si problemelor utilizarii organelor pronite de la animale (xenogrefe). Este clar ca aceste organe reprezinta, in viitor, o sursa importanta pentru transte.


Donatorul viu

Primul transt renal reusit (intre gemeni mono-zigoti) a fost efectuat in 1954. Experienta a aratat ca in situatiile in care exista o foarte buna histo-compatibilitate, allogrefa poate sa resileasca complet functia rinichiului pentru o perioada de timp indefinita. Prin cresterea numarului si eficientei substantelor imunosupresoare, aceasta observatie a fost de mare importanta la donatori mai putin compatibili sau la donatori neinruditi. Unul din motile pentru care se folosesc donatori vii (LRD), poate cel mai important, sunt rezultatele favorabile ce pot fi obtinute la o compatibilitate biologica buna.
De fapt, morbiditatea si mortalitatea dupa transtul de rinichi de la donator cadavru este destul de mare, multi pacienti dializati in Statele Unite evitand sa-l efectueze (Freeman, 1981).
Utilizand Ciclosporina si anticorpii monoclonali, diferenta dintre supravietuirea grefonului recoltat de la donator viu si de la cadavru, dupa transtul renal, s-a redus considerabil. Grefonul pronit de la donator viu are inca o supravietuire cu 10-l2% superioara, ativ cu cel pronit de la cadavru si un prognostic funtional mai bun (Cecko si Terasaki, 1991).
De aceea, multe centre de transt, recomanda utilizarea grefonului de la donator viu (Dum, 1986, Leist, 1986, Delmonio, 1990). Rezultatele bune ale transtelor cu rinichi pronind de la donatori inruditi sunt direct proportionale cu gradul de histocompatibilitate intre donator si recipient, donatorii neinruditi neprezentand avantaje considerabile fata de donatorul cadavru.

Evaluarea medicala si selectionarea donatorilor voluntari de rinichi
Legislatia tarii noastre asupra transtului de organe recoltate de la donator voluntar exclude obtinerea oricarui profit material. Selectarea donatorului voluntar (viu) se face dintre rudele de gradul I ale bolnavului (mama, tatal, fratele, sora) sau dintre donatorii inruditi emotional (sotul, sotia).
Protocolul de instigatie a donatorului viu pentru transtul renal cuprinde o riguroasa evaluare psihiatrica, sociala si medicala.
Se programeaza o discutie cu donatorul, in care acesta este informat asupra perspectilor receptorului dupa transt (posibilitatile evoluti ale grefonului) si informarea completa a acestuia asupra operatiei de nefrectomie unilaterala.
Foaia de observatie a donatorului trebuie sa cuprinda istoricul amanuntit, examenul clinic complet pe aparate si sisteme si instigatiile paraclinice conform protocoalelor standard.
Instigatii:


. Sistem ABO

. Sistem Rh


. Cross-match

. HLA
. Determinarea anticorpilor citotoxici in serul receptorilor
Explorari particulare la donator legate de patologia receptorului:


. nefropatie de reflux: - uroculturi repetate;

- cistografie mictionala.


. boala polichistica: - ecografie renala;

. dfabet zaharat: - testul tolerantei la glu-


coza;

. sindromul Alport: - audiometrie, sediment


urinar, hematii;

. hemoglobinopatii: - electroforeza etc.
Contraindicatiile de recoltare a rinichiului de la donatorul viu:
- diabet zaharat;


- HTA;

- afectiuni renale benigne:


- litiaza urinara;

- rata de filtrare glomerulara (RFG) scazuta;


- hematuria microscopica;

- proteinuria;


- proba de concentratie a urinei modificata.


- patologie oncologica;


- obezitate;

- tromboza noasa profunda a membrelor pelvine;


- afectiuni psihice;

- varsta (sub 18 ani si peste 65 de ani).


Avantajele recoltarii rinichiului de la donator viu:

- posibilitatea ificarii operatiei de transt;


- donatorul poate fi instigat minutios;

- receptorul va fi pregatit, hemodializat corespunzator;


- silirea de relatii emotionale intre donator si receptor.

Dezavantajele recoltarii rinichiului de la donatorul viu:
- riscurile donatorului legate de substantele de contrast in cadrul urografiei, aortografiei abdominale etc;
- riscul operator si anestezic;


- riscul evolutiv al unui pacient cu rinichi unic.

Arteriografia selectiva si urografia sunt decisi in alegerea rinichiului ce urmeaza a fi recoltat:
I. Daca ambele unitati renale au o singura artera, se recolteaza rinichiul stang (na renala mai lunga).
II. Artere renale multiple sau bifiditate/duplicitate ureterala pe o parte, se recolteaza rinichiul opus.
III. Anomalii vasculare sau ureterale bilaterale, se recolteaza rinichiul stang
IV. Afectare minora a unui rinichi, se recolteaza rinichiul afectat.
Pregatirea preoperatorie este pregatirea obisnuita a unui bolnav pentru nefrectomie:
- sistarea aportului alimentelor solide in preziua operatiei;


- spalarea repetata a zonei operatorii;

- dezinfectia zonei operatorii cu solutie iodata;
- administrarea unui purgativ in preziua operatiei si efectuarea de clisme evacuatorii;
- somnifer + antibiotic cu spectru larg in preziua operatiei, seara;
- perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 10%, 125 ml/ ora de la orele 22, in preziua operatiei.In "Clinica de Chirurgie Urologica si Transt Renal a Spitalului Clinic Fundeni\", in ultimii doi ani, s-au efectuat 85 de transte renale. in 81 de
cazuri, s-a prelevat rinichiul stang, pe cale lombara, iar in 4 cazuri rinichiul drept (doua aborduri lombare si doua anterioare, transperitoneale).

Tehnica nefrectomiei pe partea stanga
Pacientul este drapat in pozitie de lombotomie, sub anestezie generala cu IOT. Se practica o incizie lombara postero-laterala (. 1) cu rezectia coastei a XII-a. in situatii particulare - donatori obezi, scunzi, rinichi in pozitie inalta etc, s-a practicat rezectia coastelor a Xl-a si XII-a.

Se practica decolarea retroperitoneala si se monteaza un departator Collins. Se incizeaza longitudinal fascia retrorenala. Se repereaza ureterul si de diseca in tesutul celulo-grasos adiacent, fara lezarea adnticei si a vaselor adnticeale, pana la vasele iliace. Se ancoreaza ureterul pe lasou si se trece la timpul operator urmator: disectia renala.
Se incizeaza tesutul celulo-grasos de pe marginea conxa a rinichiului si se decoleaza lamboul anterior, posterior, spre polul superior si polul inferior. Se utilizeaza, in acest scop, electrocauterul. Se ajunge la pediculul renal, evidentiindu-se na renala, care se ancoreaza pe lasou. Se diseca na spermatica sau ovariana pana la varsarea in na renala, se ligatureaza si se sectioneaza. Se trece la izolarea/ancorarea pe lasou a arterei renale, evitandu-se lezarea adnticei acesteia.

Timpul urmator consta in izolarea, ligatura/sec-tionarea nei suprarenale (. 2). Se trece posterior de na renala si se izoleaza/ligatureaza, sectioneaza ramurile (1-2, chiar 3) lombare.

Se pune na renala pe lasou si se diseca cat mai mult, anterior de aorta abdominala. Se diseca artera renala pana la aorta, care se izoleaza pe cea. 4-5 cm sub si deasupra emergentei arterei renale.
Se evita manevrarea intempestiva a rinichiului si elongatia arterei renale. Dupa terminarea disectiei se foloseste o solutie de paparina si xilina 1% pentru infiltratia tesuturilor din jurul arterei renale. Rinichiul trebuie sa fie normal colorat si cu un turgor normal tot timpul operatiei.
Recoltarea propriu-zisa incepe dupa sectionarea/ ligatura ureterului la nilul vaselor iliace. Se administreaza 100 ml de Manitol 20% i.v. si se urmareste diureza.
Recoltarea renala se face in plina diureza - se penseaza artera renala langa aorta abdominala si se sectioneaza (. 3a). Se penseaza/sectioneaza na renala (. 3b), dupa care rinichiul se introduce intr-un recipient cu lichid de spalare amestecat cu gheata sterila.
Se ligatureaza bontul arterei si nei renale cu fir nerezorbabil. Se realizeaza hemostaza, se dreneaza lomba prin contraincizie si se inchide in straturi anatomice.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai