mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Cancerul sanului
Index » Patologia chirurgicala a sanului » Cancerul sanului
» Chirurgia tumorii primare

Chirurgia tumorii primare


Share



Amploarea exciziei glandulare mamare este un subiect controversat. Ea depinde in principal de marimea tumorii primare, tipul histopatologic, leziunile mamare asociate, localizarea tumorii, marimea sanului si protocolul radioterapiei postoperatorii. Au fost descrise numeroase tehnici conservatoare sub o terminologie diversa care face dificila cuantificarea interventiei. Pentru a avea un limbaj comun necesar schimbului de informatii si arii rezultatelor diferitelor modalitati terapeutice este utila definirea terminologiei chirurgiei conservatoare. in 1985 la o conferinta a chirurgilor si radioterapeutilor din SUA termenii considerati ca cei mai adecvati pentru a descrie amploarea rezectiei mamare pentru extirparea tumorii au fost:
. Excizie locala (tumorectomie, biopsie excizio-nala, tylectomie) - extirparea tumorii macroscopice fara evaluarea microscopica a limitelor rezectiei.
. Excizie larga sau rezectie mamara limitata -extirparea tumorii cu 1-2 cm de tesut mamar peri-tumoral cu scopul de a obtine margini ale rezectiei indeme, neinfiltrate neoplazic (asa-numitele margini negative).
. Quadrantectomie (termen introdus de Veronesi) - extirparea cadranului mamar in care se gaseste tumora impreuna cu tegumentele supraiacente si portiunea corespunzatoare a fasciei marelui pectoral.
Termeni ca: tumorectomie, biopsie excizionala, lumpectomie, tylectomie, mastectomie segmentara nu sunt recomandabili deoarece nu exprima precis amploarea gestului chirurgical. Cu cat excizia glandulara peritumorala este mai ampla cu atat controlul local al bolii este mai bun si riscul de boala microscopica reziduala este mai mic, dar rezultatul estetic mai putin bun.
Cum invazia peritumorala se intinde pe o distanta cu atat mai mare cu cat diametrul tumorii este mai mare inseamna deci ca excizia glandulara peritumorala trebuie sa fie cu atat mai larga cu cat diametrul tumorii este mai mare. Deci, daca pentru tumorile de 2 cm pentru a obtine intr-o proportie de peste 80% din cazuri o rezectie optima trebuie sa extirpam 2 cm peritumoral, pentru cele de 4 cm pentru a obtine acelasi rezultat este necesara o rezectie de 5 cm peritumoral. Acest lucru inseamna ca pentru tumora de 4 cm piesa operatorie trebuie sa aiba un diametru de 10 cm ceea ce in cazul unui san cu dimensiuni normale este imposibil fara o deformare importanta.
Concluzia este ca acest tip de tratament poate fi efectuat numai in cazul tumorilor mici in general pana la 2-5 cm. Chiar si in aceste cazuri reze-candu-se 2 cm peritumoral (ceea ce face ca rezultatul estetic sa fie in general bun) intr-un procent insemnat raman focare neoplazice in glanda ma-mara. Acest fapt este demonstrat de rata de recidiva locala cand un astfel de act chirurgical nu este urmat de iradiere, care este cuprinsa intre 20-40%. Aceasta boala reziduala poate fi controlata de iradirea postoperatorie, dovada este procentul de recidiva locala dupa chirurgia limitata si iradiere care este cuprins intre 2 si 8% la 10 ani. Exista studii care atesta ca urmata de o radioterapie adecvata excizia larga determina rezultatele abile cu quadrantectomia. Iradierea a fost reprezentata de iradierea intregului san in doza de 450 Gy si supraimpresia de 10-l6 Gy cu fascicule de electroni, in caz de ganglioni axilari poziti se iradiaza cu o doza de 50 Gy varful axilei si regiunea supra-claculara. Ratele de recidiva au fost similare, iar supraetuirea globala si fara semne de boala a fost de 90% si respectiv 72% la 5 ani in lotul de excizie larga si de 91% respectiv 78% pentru lotul de quadrantectomie.
Pentru a obtine astfel de rezultate, care atesta controlul local al bolii, trebuie ca selectia cazurilor care pot beneficia de un astfel de tratament sa fie corecta, rezectia peritumorala sa fie destul de larga si iradierea postoperatorie sa fie optima.
Este important de determinat daca marginile piesei operatorii sunt infiltrate neopiazic. Examenul histopatologic al marginilor rezectiei trebuie facutIntraoperator pentru a se efectua eventuala recupa in caz de margini pozitive. Informatiile obtinute prin examinarea tumorii (dimensiune, examen histopatologic, grad de diferentiere, receptori hormonali) si a tesutului peritumoral sunt esentiale pentru evaluarea prognosticului.
Pentru obtinerea unui rezultat estetic mai bun, incizia va fi radiara in cadranele inferioare si arci-forma in cele superioare. Daca tumora este superficiala este indicata extirparea tegumentelor supraia-cente printr-o incizie eliptica.
Incizia trebuie sa fie plasata cat mai aproape de sediul tumorii pentru a eta imtarea la distanta de celule neoplazice si pentru a indica localizarea initiala a tumorii (utila pentru radioterapeut si pentru urmarirea postterapeutica). Este recomandata o he-mostaza atenta deoarece complicatiile postoperatorii pot diminua rezultatul estetic si uneori pot fi greu diferentiate de recidiva locala. in general nu se desfiinteaza catatea restanta prin capitonaj, desi sunt autori care recomanda reconstructia plastica a glandei mamare. Pentru o mai buna localizare a patului tumoral se pot plasa postoperator repere (agrafe metalice) mai ales daca incizia s-a facut la distanta de sediul tumorii sau a fost realizata reconstructia sanului.



Tipareste Trimite prin email

Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  Sectiuni Patologia chirurgicala a sanului:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai