Factori de mediu
. iradierea regiunii toracice mai ales inainte de 30 de ani;
.
dieta alimentara bogata in proteine, grasimi si dulciuri fine;
. expunerea
sanilor la radiatii
ultraviolete mai ales pentru persoanele care prezinta modificari de masto-patie benigna difuza sau in placard;
. traumatismele mamare, mai ales cele mici si repetate ar putea constitui factori de risc;
. alcoolul a fost inclus in ultima vreme in randul factorilor de risc; in schimb pentru
cafea si
fumat nu exista inca date certe care sa ateste rolul acestora in aparitia cancerului glandei mamare desi exista si opinii care le incrimineaza;
. stresul, indiferent de natura lui constituie un factor de risc atat pentru aparitia cancerului mamar cat si un factor de agrare a evolutiei acestuia;
. contraceptivele orale - sunt considerate de majoritatea autorilor factori de risc mai ales cand sunt administrate inainte de prima
sarcina dusa la termen sau pe perioada indelungata (mai mult de 10 ani) (17);
. factori virali - unele virusuri cum ar fi virusurile ARN tip B si C concura la aparitia acestor cancere, dar ipotezele trebuie verificate;
. comportamentul familial care implica anumite atitudini fata de multiplele evenimente economice, sociale etc; si fata de regimurile alimentare (17);
. expunerea prelungita la unde electromagnetice a fost demonstrat ca factor de risc de catre cercetatorii de la NC1.
Factori endogeni (care tin de gazda)
. rsta - cancerul mamar are in Romania un maxim de frecventa in grupele de rsta 45-49 de ani (premenopauza) si un al doilea rf intre 60 si 65 de ani (postmenopauza);
. menarha precoce inainte de 12 ani si
menopauza tardi dupa 55 de ani cresc riscul de aparitie al cancerului mamar;
. nuliparitatea sau prima sarcina dupa rsta de 30 de ani;
. un rol important il are alaptatul la san. Alaptatul normal este un factor protector in timp ce lipsa alaptarii constituie un factor de risc;
. obezitatea mai ales in postmenopauza;
. starile precanceroase (de granita, precursoare) cum ar fi: hiperplazia tipica si atipica, metaplazia, displazia, distrofia (boala fibrochistica) si cancerul lobular in situ sunt leziuni care pot evolua catre un cancer inziv;
.
tumori benigne ale glandei mamare (fibroade-nomul, adenomul juvenil) papilomatoza juvenila, chistele care au proliferari intra sau perichistice;
. cicatricea radiala constituie dupa unii autori, o leziune de granita care trebuie cunoscuta;
. deficitele imune ar putea constitui factori care sa favorizeze aparitia cancerului in general si al celui mamar in particular;
. tulburarile endocrine cum ar fi hipo sau hipertiroidia si excesul estrogenic;
Factori genetici
In aparitia cancerului mamar un rol important il joaca factorul de crestere cum ar fi: factorul mamar de crestere derit ("mammary derived growth factor 1\") (MDGF1) care a fost identificat in cancerele mamare si care sugereaza modificarile autocrine sau paracrine ce apar in celulele maligne.In celulele epiteliului mamar cu potential de transformare maligna se gasesc receptorii pentru MDGF1 ca si pentru alti factori de crestere. La aceasta se mai adauga unele protooncogene ce pot deveni oncogene si pot transforma celulele epiteliale mamare normale intr-una canceroasa, cum ar fi c-sis, c-HER (neu), c-myc. Genele supresoare RB, NM23, p53, din contra, inhiba procesul de proliferare al celulelor tumorale. Modificari ale acestor gene supresoare favorizeaza aparitia cancerului mamar.
Transmiterea ereditara a cancerului mamar este foarte mult discutata. Se admite astazi ca aceasta problema trebuie privita din 2 puncte de vedere:
. mostenirea directa a defectelor genetice specifice cum ar fi de exemplu mutatii ale genei BRCA1 care se produc la nivelul cromozomului 17 (locus 17q21). Aceasta situatie este rara fiind intalnita in 5-l0% din totalitatea cancerelor
sanului (7,15);
. transmiterea modificata a genei BRCA 2 concura la aparitia cancerului mamar si mai ales la aparitia cancerului orian;
. sindromul de agregare familiala ce presupune o predispozitie genetica dependenta de interactiunile cu mediul inconjurator. Acest tip de cancer nu este caracteristic numai cancerului mamar ci si altor cancere, sindromul fiind descris de Li-Fraumeni. Lynch a descris prezenta la membrii aceleasi familii a mai multor cancere colonice, gastrice si mamare. Se pare ca in aparitia acestor cancere multiple un rol important il joaca o serie de oncogene ce constituie placi turnate cum ar fi p53, c-HER (neu) si c-Ha-ras.
. Antecedentele familiaie de sindrom Li-Fraumeni, sindrom Cowden, sindrom Muir (rianta a sindromului Lynch 2), de ataxie-teleangiectazie si de cancer orian, cresc posibilitatea de aparitie a cancerului mamar.
Dupa unii autori descendentele unor mame cu cancer mamar au un risc de doua ori mai mare de a face acelasi tip de cancer mai ales cand cancerul mamar a fost bilateral. In plus, sunt autori care considera ca daca in familie sunt mai multe rude de gradul I si II cu cancer mamar, riscul pentru descendentii directi sau mai indepartati, creste in continuare. Fara sa neglijam predispozitia genetica, consideram ca acest risc este mult mai mic decat este eluat in anumite date din literatura. Exis-
tenta asa numitului cancer mamar familial, desi sustinut de unii autori, este pus la mare indoiala de altii.
