Ganglionii axilari sunt frecvent sediul metastazelor cancerului mamar. Aproximativ 1/3 din bolnave cu
tumora in treapta T1 si aproape 1/2 din bolnavele cu T2 au invazie ganglionara axilara. Diagnosticul clinic al starii ganglionilor este o evaluare putin fidela, deoarece in caz de No aproximativ 25% din cazuri au metastaze ganglionare, iar in caz de N1 in 25% din cazuri este vorba de un rezultat fals-pozitiv. Starea reala a ganglionilor axilari este un factor esential de prognostic. (5;2;1)
Acestea sunt motivele pentru care disectia axilara are dublu scop, curativ si diagnostic. Dezideratele disectiei axilare sunt:
. Sa fie suficient de larga ca sa permita identificarea eventualelor metastaze ganglionare daca ele exista, dar sa permita o corecta evaluarea a starii reale a ganglionilor axilari.
. Disectia trebuie sa realizeze si controlul local daca exista metastaze ganglionare.
. Nu trebuie sa determine o rata mare de morbiditate sau deformarea regiunii.
Nu este un consens prind marimea limfadenec-tomiei axilare care poate indeplini aceste obiective.
Dovada este ca sunt propuse tehnici de amploare diferita:
. Biopsie ganglionara axilara (sampling) care consta din extirparea unui numar limitat de ganglioni (variabil in functie de diferiti autori, in general intre 4 si 7) de la nivelul statiei I. E recomandabil ca in aceasta situatie sa se efectueze examenul histopa-tologic intraoperator al ganglionilor extirpati.
. Limfadenectomie axilara laterala (inferioara) care consta din extirparea continutului axilar cuprins intre glanda mamara, muschiul mare dorsal, vena axilara si marginea laterala a muschiului mic pectoral. Deci extirparea statiei I Berg.
. Limfadenectomia statiilor I si II Berg - procedeu similar cu cel descris anterior, cu singura diferenta ca se extirpa si tesutul limfoganglionar situat sub muschiul mic pectoral.
. Limfadenectomia axilara completa care consta din edarea completa a continutului axilar pana la varful axilei cu sau fara rezectia muschiului mic pectoral.
Fiecare dintre aceste metode are avantaje. Solutia este selectia pacientilor pentru fiecare dintre tipurile de limfadenectomie.
O tehnica ce promite sa revolutioneze chirurgia ganglionilor axilari este identificarea si excizia ganglionului santinela.
Ganglionul santinela este primul ganglion pe calea de drenaj limfatic spre axila, deci primul ganglion care poate fi invadat neoplazic. Este astfel posibila evaluarea axilei printr-un procedeu invaziv minim. Identificarea ganglionului santinela poate fi facuta folosind un colorant tal sau un izotop radioactiv. Aceasta tehnica permite ca atunci cand ganglionul santinela poate fi identificat si nu este invadat sa fie etata o disectie axilara mai larga care ar fi inutila.
