Cancerul mamar se caracterizeaza printr-o evolutie cu riabilitate extrem de mare de la o pacienta la alta. Se admite astazi ca majoritatea cancerelor mamare sunt dependente de factorii hormonali, respectiv de estrogenii secretati pe de o parte de or, iar pe de alta parte de suprarenala. Sursa estrogenica este reprezentata uneori chiar de tesutul adipos. Se admite ca pana la descoperirea clinica (1-2 cm) sau imagistica (cati mm) a unui cancer mamar pot trece mai multi ani. De asemenea, majoritatea autorilor accepta ca un cancer mamar este curabil cand diagosticul este pus in fazele preclinice ale evolutiei acestuia. (19)
Cancerul mamar are de cele mai multe ori o evolutie locala care poate dura cati ani,
tumora putand avea diametrul de mai putin de 1 cm. Acest interl de timp este foarte pretios deoarece diagnosticul tumorii in aceasta perioada acorda sanse maxime de vindecare. Totusi o proportie de aproximativ 7% din cancerele mamare au o evolutie foarte rapida, boala se generalizeaza in cate luni, nela-sand nici o speranta, nici bolnavei si nici medicului, de a pune un diagnostic intr-o faza terapeutica utila.In mod obisnuit cancerul mamar evolueaza local prin extensie directa din aproape in aproape de-a lungul traveelor conjunctive si a canalelor galacto-fore sau prin permeatia si inzia limfaticelor si capilarelor sangvine. Odata cu cresterea tumorii, procesul de extensie locala se face fie catre fascia muschiului pectoral si peretele toracic la care se poate fixa, fie catre tegumente pe care le poate inda dand semnele caracteristice de coaja de portocala, edem, ulceratie cu suprainfectie si hemoragie.
Patrunderea celulelor sub forma de coloana (per-meatie) in sele limfatice dermice produce noduli de permeatie: cand acestia sunt localizati in regiunea
mamara sunt considerati categorie de T, iar cand sunt localizati la distanta de regiunea
mamara sunt considerati categorii M1, SKY (metastaze cutanate).
Diseminarea se poate produce discontinuu in mamelon motiv pentru care acesta ar trebui examinat histologic separat.
Evolutia regionala se traduce prin aparitia adeno-patiei axilare iar atunci cand ganglionii limfatici sub-claviculari sunt indati apare blocajul limfatic ce determina
edemul sanului si bratul gros de partea bolna.
La distanta cancerul mamar poate da metastaze pe cale limfatica si sangvina, sediul cel mai frecvent fiind pulmonul, sistemul osos, ficatul, suprarenale, orele, tegumentele, sistemul nervos central etc.
O forma particulara de metastaze este reprezentata de pleurezie, ascita si limfangioza pulmonara, extrem de gra.
