La pacientii cu cancer pulmonar cu celule alt tip decat cele mici, contraindicatiile majore de interventie chirurgicala sau radioterapie unica sunt: metastazele extratoracice la distanta, sindromul de vena ca superioara, paralizia nervului frenic si a corzilor vocale, rersatul pleural malign, tamponada cardiaca,
tumora situata la mai putin de 2 cm de carina (fara solutie chirurgicala, dar probabil vindecabila radioterapeutic), metastaza in plamanul opus, tumora endobronsica bilaterala (posibil vindecabila prin radioterapie), metastazele in ganglionii limfatici supraclaviculari, metastazele limfatice in mediastinul contralateral (potential curabile prin radioterapie), interesarea trunchiului principal al arterei pulmonare. Deoarece diagnosticul histologic de cancer pulmonar cu celule mici se asociaza de obicei cu alte elemente de nerezecabilitate, daca toate celelalte elemente sugereaza posibilitatea rezectiei aceasta optiune trebuie luata in considerare. Aceasta se intampla de obicei in localizarile mici periferice ale cancerului pulmonar cu celule mici ( mai jos).
STADIALIZARE FIZIOLOGICA Pacientii cu cancer pulmonar au si alte probleme de sanatate, printre care afectiuni cardio-pulmonare sau legate de boala obstructi cronica pulmonara, ca si alte probleme medicale. Pentru ameliorarea starii preoperatorii se instituie masuri pentru corectarea anemiei, dezechilibrelor hidro-electrolitice, infectiilor, aritmiilor, pentru intreruperea fumatului si se administreaza tratament adect al afectiunilor respiratorii asociate. Deoarece, de obicei, nu se poate anticipa daca este necesara o lobectomie sau o pneumectomie pana in momentul operatiei, modalitatea conserti consta in limitarea interventiei de rezectie la pacientii care pot tolera o pneumectomie. Mai mult, existenta unui infarct miocardic in ultimele trei luni inainte de operatie este
0 contraindicatie pentru interventia chirurgicala toracica, deoarece 20% din pacienti decedeaza prin reinfarct, in timp ce un infarct in ultimele sase luni este o contraindicatie relati. Contraindicatiile majore mai cuprind
aritmii majore necontrolate, capacitati respiratorii maxime mai mici de 40% din lorile prezise, VEMS < 1 1, retentia de CO2 (care este mai severa decat hipoxemia) si
hipertensiunea pulmonara severa. Indicatia de interventie chirurgicala cand VEMS este intre 1,1 si 2,4 1 presupune o judecata atenta, in timp ce VEMS de peste 2,5
1 permite, de obicei, pneumectomia. La pacientii cu afectare pulmonara la limita si suspiciune de
hipertensiune pulmonara, scintigrama pulmonara de ventilatie si perfuzie sileste operabilitatea fiziologica. Activitatea pe scintigramele de ventilatie-perfuzie se sumeaza pentru fiecare plaman din incidenta anterioara si posterioara, iar raportul dintre activitatea normala si a intregului plaman se inmulteste cu VEMS. Pneumectomia este fiziologic tolerabila daca aceasta loare este mai mare decat 1 1.
