mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Litiaza urinara
Index » Patologia chirurgicala urologica » Litiaza urinara
» Diagnostic

Diagnostic


Share





Etapele diagnosticului in litiaza urinara urmaresc silirea sediului si consecintelor morfo-functionale ale acesteia asupra aparatului urinar, identificarea factorilor etiopatogenici implicati in litogeneza si eluarea statusului biologic si al rezervelor functionale ale pacientului. Acest ansamblu de informatii permite ificarea unei formule terapeutice optime, adaptate la caz.


Protocolul diagnostic standard include

Obligatoriu:


1. anamneza;

2. examen clinic general si urologic;


3. radiografia reno-cala simpla;

4. urografia intravenoasa cu cliseu mictional si postmictional;


5. ecografia ap. urinar;

6. biochimie sangvina:


- uree sangvina;

- creatinina serica;




- acid uric sangvin.

7. examene ale urinii:


- examen sumar de urina;

- urocultura cu antibiograma;


- cristalurie.

8. analiza chimica a calculului eliminat spontan sau extras terapeutic optional (in functie de particularitati ale cazului):


- pielografia retrograda/anterograda;

- uretrografie retrograda;


- scintigrama renala cu renograma izotopica;

- tomografia computerizata renala;
- explorari endoscopice (nefroscopie antergra-da percutana; ureteroscopie retrograda; uretrocistoscopie);
- analize sangivne:


1. calcemie;

2. fosfatemie;


3. pH sangvin;

4. ionograma serica;


5. rezer alcalina;

6. fosfataza alcalina.


- biochimie urinara (urina din 24 ore):

1. uree urinara;


2. calciurie;

3. fosfaturie;


4. uricozurie;

5. oxalurie;


6. cistinurie.

- analiza calculului prin spectrofotometrie in infrarosu.
Bilantul clinic initial trebui sa identifice ab ini-tio categoria pacientilor "at risc\", la care etapele demersului diagnostic se vor decala, facand loc unor gesturi terapeutice minim inzive de urgenta (nefrostomie percutana, endoprotezare ureterala dublu J). Acestea vor permite amendarea decompensarii uremice si/sau a riscului septicemie al unei colectii septice cavitar renale (pielonefrita acuta, uropione-froza, pionefroza), redresarea biologica si functionala a pacientului si finalizarea protocolului diagnostic si terapia "la rece\", in conditii de securitate, in acest scop vom aprecia de la inceput criteriile de risc prognostic:
- debitul urinar - pacient cu diureza conserta sau anuric;
- curba febrila - pacient afebril sau cu stare septica (risc de urosepsis);
- examen bacteriologic al urinii pentru identificarea germenului si a sensibilitatii sale in vederea unei antibioterapii "tintite\";
- probele de functie renala - pacient cu functie normala sau in insuficienta renala;
- morfologia aparatului urinar - obstructia a determinat deja dilatatia caii urinare suprajacente, reducerea indexului parenchimatos renal, implicit a rezervelor nefronale sau, dimpotri, acestea lipsesc sau sunt incipiente, cu potential reversibil.
Anamneza urmari decelarea unor informatii semnificative sub raport diagnostic (istoric de risc litogen):
- antecedente heredocolaterale de litiaza urinara;
- antecedente personale de litiaza urinara (diagnosticata de medic; eliminata; operata); guta; he-mopatii maligne;
- rezidenta geografica;


- ingestie lichidiana insuficienta;

- obiceiuri alimentare;
- conditii de mediu, munca (temperaturi mari; pierderi lichidiene importante, necompensate);
- aport calcic crescut (alimentar; medicamentos);
- tratamente medicamentoase: boala ulceroasa; vitaminoterapie C, D;


- diuretice de tip hidroclorotiazida, Triamteren (calculi de Triamteren);


- tratamente citostatice;

- infectia urinara persistenta, recidinta (litiaza "de infectie\").


Examenul clinic constata:

- semne clinice ale unor afectiuni asociind litiaza urinara (guta, sindrom Cushing, sarcoidoza, ca neurologica etc);


- semne clinice tradand uremia asociata;

- semne clinice urinare (durerea renala sau pelvi-perineala; rinichi palpabil, sensibil; tulburari mictio-nale; modificari ale urinii: piurie, hematurie; palparea unui calcul la nivelul uretrei etc).


Explorarile imagistice includ:

- explorari imagistice:
- ecografia aparatului urinar - utilizata ab in-itio; anodina, oricand repeila; deceleaza atat calculii radioopaci cat si radiotranspa-renti situati in rinichi si ca urinara; ofera informatii morfologice despre rasunetul ob-structiv al litiazei (gradul de dilatatie cavi-tara, grosimea parenchimului renal); nu necesita conditii speciale de efectuare, ideala in urgenta; nu ofera informatii functionale.
- radiografia reno-cala simpla (RRVS) - utilizata in diagnosticul primar si urgenta, fiind capabila sa evidentieze 90% din calculi (radioopaci); utila in diagnosticul calculilor ureterali cand, de regula, ecografia semna-


leaza doar dilatatia cavitar renala consecuti obstructiei;

- urografia intravenoasa cu cliseu mictional si postmictional - utila in diagnosticul calculilor radiotransparenti (lacuna cu "mantei simptom\"); test morfo-functional, este in continuare indispensabila ificarii chirurgiei renale percutane (alegerea calicelui optim pentru punctie in vederea plasarii canalului de acces percutan in vederea prelucrarii masei litiazice);
- opacifierea pieloureterala retrograda (UPR) sau anterograda percutana (PGA) sunt tot mai frecvent utilizate in practica zilnica, in cadrul manoperelor de drenaj intern/extern de urgenta, minim inziv al caii urinare superioare in staza; UPR reprezinta clasica metoda radiologica de investigare morfologica strict preoperatorie a caii urinare superioare in rinichiul mut urografic;
- tomografia computerizata are indicatii foarte restranse in abordul diagnostic al urolitia-zei: reconstructia sterica a calculilor corali-formi (in vederea alegerii optiunii terapeutice chirurgicale) si diagnosticul diferential cu anumite nefromegalii (pielonefrita xanto-granulomatoasa);
- scintigrama renala cu nefrograma izotopica este utila in cazul investigatiei morfo-func-tionale a rinichiului mut urografic, la pacientul uremie sau cu intoleranta la produse iodate de contrast.
- explorarile endoscopice rigide sau flexibile retrograde (uretrocistoscopie, ureteroscopie) sau antero-grade (nefroscopie, ureteroscopie) permit diagnosticul de visu si rezolrea - cu indicatii precise -minim inzi a litiazei.
Bilantul meolic (sangvin si urinar) si analiza chimica a calculului (nucleul central) vor sili profilul etiopatogenic al bolii litiazice, orientand metafi-laxia specifica dupa rezolrea urologica a calculului. Afectarea functiei renale fi eluata prin determinarea ureei, creatininei si ionogramei in sange si urina.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai