Proceduri interventionale adresate litiazei
urinare cu orice localizare. Sunt efectuate in conditii de sedanalgezie intravenoasa, rahianestezie, anestezie peridurala sau locala in functie de varianta procedurii alese, timpul de lucru si particularitati anatomice si functionale ale pacientului. Sef-up-ul operator include: ©endoscopul operator (rigid sau flexibil): uretro-
cistoscop, ureteroscop, nefroscop; 9 unitatea de litotritie intracorporeala ce include sursa (ultrasonica, balistica, electrocinetica, electrohidraulica, LASER) si sonda activa care, aplicata pe calcul prin canalul de lucru al endo-scopului, va transmite energia dezintegratoare; # instrumentar auxiliar utilizat pentru manipularea calculului sau fragmentelor de calcul: sonde extractoare (Dormia, Zeiss), pense extractoare rigide si flexibile;
#masa operatorie uroradiologica pentru procedurile adresate aparatului urinar superior, controlul fluoroscopic al acestor interventii fiind obligatoriu.
Varianta procedural-tehnica aleasa pentru rezolvare este dictata de forma clinicotopografica a litiazei tratate, gama echipamentelor aflate la dispozitie si experienta urologului endoscopist.
Terapia calculului se face in functie de dimensiunea si forma sa prin;
# extragere in toto - litolopaxie - cand diametrul canalului de acces o permite;
# fragmentare si extragere - litotritie - cand acest lucru nu este posibil.
Accesarea endoscopica a calculului se poate face retrograd, prin calea anatomica preformata a uretrei, cii urinare si ureterului: uretroscopie, ure-trocistoscopie, ureterorenoscopie retrograda (URSR). Prelucrarea calculului prin acest abord realizeaza litolopaxia transuretrala, cistolitotritia transuretrala, litotritia in situ prin ureteroscopie retrograda etc.
Litiaza aparatului urinar superior poate fi accesata prin formarea unui canal de lucru percutan. Acest lucru se realizeaza prin
punctia lombara per-cutana a unui calice, dilatarea canalului de acces astfel creat si zualizarea calculului prin nefrosco-pie sau ureteroscopie anterograda (URSA). Prelucrarea calculului pe aceasta cale realizeaza nefro-litotomia/paxia percutanata (NLP), respectiv lito-tritia/paxia prin ureteroscopie anterograda.
Lipsa plagii operatorii reduce spectaculos durata spitalizarii (3-5 zile pentru NLP; pentru
litiaza urinara joasa si ureterala necomplicata 24 de ore). Morbiditatea redusa si costul social mic permit rapida reinsertie socio-familiala postoperator.
Nu putem incheia aceasta sumara trecere in resta a procedurilor interventionale adresate urolitia-zei fara a aminti categoria procedeelor auxiliare minim invazive, care permit terapia nesangeranda si etarea riscurilor chirurgiei deschise (adeseori in urgenta):
1. manipulari ureterale retrograde, sub rahianestezie si control fluoroscopic:
. push back renal al unui calcul ureteral in vederea ESWL;
. endoprotezare ureterala cu cateter auto-static de tip Cook pentru drenajul intern al caii urinare superioare dupa bypass-area unui calcul ureteral complicat clinic; pentru largirea indicatiilor terapiei ESWL; pentru protectia rinichiului unic fata de complicatia obstructiva a impietruirii ureterale post-ESWL (Steinstrasse).
2. nefrostomia percutanata "a minima\" efectuata in conditii de anestezie locala, sub control ecografic sau fluoroscopic (obstructie litiazica severa ± re-tentie renala septica; uremie obstructiva) pentru drenajul extern al caii urinare superioare.
Nefrostomia percutana este si premisa chemo-lizei locale, administrarea intermitenta a unor solutii medicamentoase (bicarbonat de sodiu, Renacidina, N-acetilcisteina) pe cateter in calea urinara putand dizolva in timp calculul de acid uric, struta sau cistina. Metoda nu s-a impus in practica datorita duratei lungi de tratament, costului ridicat, disconfortului pentru pacient si experientei clinice reduse.
