TRATAMENT
Selectia terapiei pentru pacientele cu cancer de epiteliu
ovarian depinde de stadiul bolii, de extinderea tumorii reziduale si de gradul histologic. In general, pacientele sunt impartite in trei grupe, cu tratament diferit: 1) acelea care se gasesc in faza precoce a bolii (stadiile I si II) si cu
tumora reziduala microscopica sau absenta, 2) pacientele in stadiul avansat de boala (stadiul III), dar cu o tumora reziduala minima (38 luni). Acest
regim reprezinta tratamentul de electie pentru tumorile maligne ale celulelor germinative, cu exceptia gradului I, stadiul I de teratom imatur, cand este indicata numai rezectia chirurgicala si, probabil, a disgerminomului in stadiu precoce, cand sunt folosite rezectia chirurgicala si radioterapia.
Disgerminomul este replica ovariana a seminomului testi-cular. Tumora se trateaza, de obicei, prin radioterapie fiind foarte radiosensibila. Rezultatele in stadiul precoce de boala sunt excelente (supraetuirea la 5 ani fara semne de boala -l00%), dar mai putin bune in stadiul III de boala (supraetuirea la 5 ani fara semne de boala - 61%). Din pacate, folosirea radioterapiei da
infertilitate multor femei. Chimioterapia cu BEP are eficienta egala sau mult mai mare si nu produce infertilitate. La pacientele cu disgerminom rezecat incomplet, supraetuirea la 2 ani fara semne de boala a fost de 95%, iar
infertilitatea nu s-a observat. Aceste date au determinat multi medici sa inlocuiasca iradierea postoperatorie cu o combinatie de citostatice (BEP) la femeile cu disgerminom ovarian.
TUMORILE STROMEIOVARIENE Tumorile stromale reprezinta mai putin de 10% dintre tumorile ovariene. Ele sunt denumite in functie de tesutul stromal implicat: granulos, tecal, Sertoli, Leydig si celulele stromale producatoare de colagen. Tumorile celulelor stromale tecale si granuloase apar mult mai frecvent in primele trei decade de ata. Tumorile celulelor granuloase produc frecvent
estrogen si determina anormalitati menstruale, sangerari si pubertate precoce. Carci-nomul endometrial a fost observat la 5% dintre aceste femei, in legatura probabil cu hiperestrogenismul persistent. Tumorile celulelor Sertoli si Leydig, cand sunt functionale, produc androgeni, ce determina rilitate si hirsutism. Saptezeci si cinci de procente dintre aceste
tumori ale celulelor stromale se diagnosticheaza in stadiul I de boala si pot fi ndecate prin histerectomie totala si salpingo-ooforectomie bilaterala. Tumorile stromale cresc in general lent, iar recaderile apar la 5-l0 ani dupa rezectia chirurgicala initiala. Nici radio-nici chimioterapia nu s-au demonstrat a fi eficiente, iar rezectia chirurgicala ramane tratamentul principal.
