In general, pana la o treime din pacientii spitalizati au metastaze cerebrale fara a avea o
tumora primiti cunoscuta. Cancerul pulmonar, in special cel cu celule mici, si melanomul sunt cele mai frecvente
tumori primitive responsabile pentru metastaze cerebrale. La 30% dintre pacienti nu se poate indentifica tumora primiti, chiar si dupa o eluare extensi.
Pacientii prezinta in general fie convulsii, fie deficit neurologic progresiv. Studiile imagistice demonstreaza prezenta uneia sau a mai multor leziuni dezvoltate inelar. La indivizii care nu sunt imunocompromisi si care nu au conditii pentru abcesul cerebral, aceasta formatiune radiologica este mai mult ca sigur o metastaza cerebrala. Eluarea diagnostica incepe cu cautarea tumorii primitive. Testele sangvine ar trebui sa includa ACE si teste functionale hepatice. Ar trebui efectuata o examinare atenta a tegumentului pentru melanom si a glandei
tiroide pentru prezenta de mase tumorale. Din moment ce majoritatea metastazelor cerebrale provine fie din cancerul pulmonar, fie din alte cancere metastazate pulmonar, radiografia pulmonara reprezinta eluarea screening cea mai importanta. Daca radiografia este negati, este indicata o TC a toracelui. Daca si aceasta este nerevelatorie, ar trebui efectuata o TC de
abdomen si pelvis. Daca toate aceste investigatii sunt negative, este putin probabil ca studiile imagistice suplimentare, incluzand eluarea oaselor, alte eluari cu radionuclizi precum si eluari ale tractului gastro-intestinal superior si inferior sa fie relente.
Un diagnostic morfopatologic este esential. Dupa efectuarea tuturor eluarilor precedente trebuie luata o decizie in ceea ce priveste cel mai bun loc pentru biopsie. Ca o regula, tumora primiti este mult mai accesibila pentru
biopsie decat orice leziune cerebrala. Daca este descoperita o singura leziune cerebrala cu o localizare accesibila chirurgical, fara evidentierea tumorii primitive sau cu o tumora primiti cu o localizare care face dificila biopsia, metastaza cerebrala ar trebui abordata chirurgical.
TRATAMENT
O data ce un cancer a metastazat cerebral, acesta este, cu rare exceptii, incurabil. Terapia este deci paliati, destinata sa previna disfunctiile si suferinta si, pe cat posibil, sa prelungeasca supravietuirea. Studile ale caror rezultate au fost publicate s-au concentrat pe supravietuire ca principal tel, lasand problemele privitoare la calitatea vietii fara raspuns. Exista, totusi, o parere larg raspandita asupra faptului ca glucocorticoizii, anticonvulsintele si radioterapia imbunatatesc calitatea vietii pentru cei mai multi pacienti. Valoarea chirurgiei si chimioterapiei este mai putin silita.
Masuri generale Dozele mari de glucocorticoizi amelioreaza frecvent simptomele metastazelor cerebrale. imbunatatirea acestora este deseori brusca, aparand in 6-24 ore si fiind sustinuta prin administrarea continua, desi toxicitatea glucocorticoizilor este cumulati. Deci, daca este posibil, ar trebui instituita terapia definiti a metastazelor pentru a permite renuntarea la terapia cu glucocorticoizi.
O treime din pacientii cu metastaze cerebrale au unul sau mai multe atacuri epileptice. Anticonvulsintele sunt folosite empiric pentru profilaxia acestor atacuri, atunci cand exista metastaze supratentoriale. Exista un risc minim de reactii alergice serioase la fenitoina, la pacientii care au fost supusi iradierii craniene.
Masuri specifice radioterapia Aceasta reprezinta tratamentul principal pentru metastazele cerebrale. Se considera ca exista multiple depozite microscopice de celule tumorale la nivelul intregului creier, in plus de metastazele vizualizate de studiile imagistice, deci se foloseste iradierea intregului creier. Beneficiile acesteia au fost silite prin studii controlate, dar nu s-a aratat un raspuns clar in functie de doza. Protocolul standard consta in administrarea unei doze totale de 30 Gy in 10-l5 reprize, putand fi administrata o doza suplimentara ("doza de sustinere\") de iradiere focala pentru o metastaza unica sau mare.
terapia chirurgicala Pana la 40% dintre pacientii cu metastaze cerebrale au o singura masa tumorala identificata prin TC. Metastazele unice accesibile sunt de obicei excizate chirurgical ca o masura paliati. Metastazele sunt de obicei strict demarcate de tesut cerebral normal, deci ele pot fi indepartate cu afectarea minima a tesutului nervos functional. Situatia neurologica a pacientilor se imbunatateste deseori dupa interventia chirurgicala. Daca afectiunea sistemica este sub control, rezectia totala a leziunii cerebrale poate imbunatatii supravietuirea si minimaliza disfunctiile. Aceste constatari au luat
nastere din studiile prospective si retrospective efectuate asupra metastazelor cancerului pulmonar.
chimioterapia Anumite tumori solide care metastazeaza, ca de exemplu cancerul de san, cancerul pulmonar cu celule mici si tumorile celulelor germinative sunt potential responsive la chimioterapia sistemica. Desi frecvent metastazele nu raspund la fel de bine ca si tumora primit, pot aparea uneori totusi raspunsuri bune la chimioterapia citotoxica sistemica sau la terapia hormonala. La pacientii sili din punct de vedere neurologic si la care se asteapta ca tumora sa fie sensibila la terapia sistemica, terapia hormonala sau doua pana la patru
cure de chimioterapie citotoxica pot fi administrate initial pentru a reduce circumferinta tumorii si pentru a face ca tumora reziduala sa fie mult mai responsi la radioterapia focala. Chiar daca se realizeaza o remisie radiologica completa, iradierea intregului creier trebuie, totusi, facuta.
terapii experimentale Acestea includ radiochirurgia stereotaxica, terapia genica, imunoterapia, chimioterapia intraarteriala si chimioterapia administrata odata cu ruperea osmotica a barierei hemato-encefalice.
