mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Afectiuni ale tiroidep
Index » Endocrinologie si metabolism » Afectiuni ale tiroidep
» Sindromul bolii eutiroidiene

Sindromul bolii eutiroidiene


Share





Afectiunile severe, traumatismele fizice sau stressul fiziologic pot induce modificari in unul sau mai multe aspecte ale economiei hormonilor tiroidieni, determinand manifestari reunite sub numele de sindromul bolii eutiroidiene (SBE). Anomaliile din SBE includ modificari ale transportului periferic si ale meolismului hormonilor tiroidieni, ale reglarii secretiei TSH si, uneori, ale activitatii tiroidei. Actionand izolat sau impreuna, acestea produc alterari ale concentratiei hormonilor tiroidieni circulanti, atat a celei totale cat si a cantitatii de hormoni liberi, conturandu-se astfel mai multe variante ale SBE. Din cauza frecventei si nespecificitatii afectiunilor determinante, SBE este probabil o cauza mai comuna de anomalii ale concentratiei sanguine a hormonilor tiroidieni decat sunt afectiunile tiroidiene intrinseci.


SBE CU T4 NORMAL Scaderea productiei de T3 datorata inhibarii 5\' -monodeiodarii periferice a T4 este o caracteristica importanta a SBE. Aceasta se reflecta in scaderea concentratiei serice totale a T3, care variaza ca severitate in functie de gravitatea afectiunii. La pacientii cu afectiuni moderate, concentratia serica totala a T4 se pastreaza in limite normale. O scadere a fixarii de proteine mai mare pentru T4 decat pentru T3 este o modificare suplimentara. Drept urmare, valorile RT3U sunt moderat crescute, iar procentul de FT4 este crescut proportional. Astfel, valoarea indicelui T4 liber (FT4I) si cea a concentratiei T4 liber (FT4) sunt frecvent crescute. Concentratia serica a rT3 este crescuta, din cauza scaderii clearance-ului plasmatic al rT3 secundar inhibarii 5\'-monodeiodarii lui T3. Rata clearance-ului plasmatic al T4 este crescuta, probabil ca rezultat al scaderii fixarii T4 si acest lucru, in prezenta unei concentratii normale de T4, indica faptul ca rata globala de degradare si productie a T4 este crescuta. Rata productiei de T3 este scazuta, iar cea de rT3 este normala. Concentratia serica a TSH, ca si raspunsul TSH-ului seric la TRH sunt de obicei normale, desi pot creste si reveni apoi la normal cand se amelioreaza afectiunea. in ciuda reducerii concentratiei serice a T3, aceasta varianta a SBE poate fi diferentiata de o afectiune tiroidiana intrinseca, deoarece T4 seric si TSH sunt normale si deoarece T3 seric nu este folositor pentru diagnosticarea hipotiroidiei.
SBE CU T4 SCAZUT La pacientii cu o afectiune mai severa, rata de productie a T3 si concentratiile serice ale T3 total si T3 liber scad mai mult, iar anomaliile de legare ale hormonilor cresc in severitate. in consecinta, concentratia serica a T4 scade la un nivel corespunzator hipotiroidiei. Acest fapt se datoreaza partial, dar nu in totalitate, scaderii legarii T4, deoarece valorile FT4 sunt frecvent scazute. Aceste modificari se datoreaza probabil scaderii producerii de T4 la pacientii cu afectiuni mai severe si apar secundar scaderii secretiei TSH. Concentratia serica a TSH pare normala la analizele uzuale, insa este scazuta la determinari mai sensibile, iar raspunsul la TRH este frecvent aplatizat. Astfel, in aceasta varianta de SBE, se produce o hiposecretie inadecvata de TSH, luand in considerare concentratiile serice scazute ale T4 si T3 total si liber; poate fi sugerat diagnosticul de hipoti-roidism hipofizar. in timp ce cauza este necunoscuta, existenta unui nivel de TSH scazut se poate datora efectului somatostatinei si citokinelor, precum interleukina 1 si factorul de necroza tumorala, asupra hipofizei. Prin rezolvarea afectiunii determinante, nivelul TSH creste, si poate fi crescut tranzitoriu pana cand nivelurile de T4 si T3 revin la normal. Rata de productie a rT3 este diminuata, datorita scaderii disponibilitatii precursorului lui T4; totusi, concentratia serica a rT3 este crescuta, datorita intarzierii meolizarii sale, acest fapt fiind un mijloc important de diferentiere a SBE de hipotiroidismul hipofizar, in care concentratia serica a rT3 este scazuta. La pacientii cu hipotiroidie primara care au si alte afectiuni, nivelul seric al TSH ramane ridicat, chiar daca este in general mai mic decat ar trebui sa fie.



SBE CU T4 CRESCUT O varianta neobisnuita a SBE (aproximativ 1% din pacientii afectati) este asociata cu cresterea concentratiilor serice ale T4 total si liber. Aceasta varianta se intalneste mai ales la femeile varstnice, multe dintre ele urmand tratament cu medicamente ce contin iod. Diagnosticul cu care se confunda in principal este sindromul de "toxicoza T4\", adica tireotoxicoza adevarata peste care s-a suprapus afectiunea, astfel incat concentratia serica a T4 este crescuta si concentratia serica a T3 este normala. Totusi, in tireotoxicoza rT3 seric este mai mare, valorile serice ale T3 total si FT3I sunt mai mari, TSH este de obicei nedetecil, iar raspunsul la TRH este aplatizat sau absent.
ANOMALII ALE FIXARII HORMONALE DIN SBE Pentru scaderea fixarii T4 si T3 din SBE sunt responsabili mai multi factori. Afectiunea este asociata cu scaderea sintezei TTR si o scadere a concentratiei sale serice, insa nivelul cu care acest fapt contribuie la scaderea fixarii T4 este incert. La pacientii cu afectiuni cronice, concentratia serica a TBG este scazuta. Totusi, mai frecvent, nivelul de scadere a fixarii T4 nu poate fi explicat prin scaderea TTR si TBG seric, putand fi implicat si un inhibitor al fixarii hormonilor. Natura sa nu este sigura, insa poate fi compus din unul sau mai multi acizi grasi, el putand fi responsabil si pentru diminuarea conversiei T4 in T3.
Importanta SBE este aceea ca modificarile concentratiilor hormonilor tiroidieni care apar nu trebuie confundate cu acelea din afectiuni tiroidiene intrinseci sau din afectiuni hipofizare. Nu s-a silit inca daca impactul meolic al hormonilor tiroidieni asupra tesuturilor periferice este scazut in SBE si daca sindromul constituie un raspuns benefic sau advers la boala. Nu exista vreo dovada a eficacitatii tratamentului cu hormoni tiroidieni la pacientii cu SBE cu concentratii scazute ale T4 si T3.
SIDA SI FUNCTIA TIROIDIANA Pacientii cu SIDA pot prezenta rezultate anormale ale testelor functiei tiroidiene, care r fi variabile in functie de cursul bolii. Toti pacientii, mai putin cei cu boala severa, mentin valori normale ale T4 si T3 seric (reprezentand varianta cu T4 normal a SBE). Odata cu scaderea CD4 si cresterea frecventei infectiilor sistemice, T3 seric scade in tandem cu progresia casexiei (varianta cu T4 scazut a SBE). Nivelele rT3 si TSH seric pot ramane in limite normale. Rar, pacientii cu SIDA dezlta hipotiroidism datorita tiroiditei cu Pneumocystis carinii sau datorita afectarii tiroidei in cadrul sarcomului Kaposi.



Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai