Megaduodenul primitiv (congenital) apare ca urmare a unor
tulburari embriologice, in urma per-meabilizarii acestuia, in perioada embrionara precum si prin agenezia plexurilor nervoase, Meissner si Auerbach. Ipostaza originii congenitale a bolii se sprijina pe urmatoarele argumente: ( chirurgie pediatrica):
- aparitia tulburarilor, inca de la
nastere sau din copilarie;
- coexistenta cu alte malformatii digestive.
- existenta megaduodenului familial.
Megaduodenul secundar, afectiune foarte rar intalnita, este rezultatul unor dereglari neuro-vegeta-tive, ce au ca substrat o serie de afectiuni organice.
ETIOPATOGENIE
Cauzele ce concura la aparitia megaduodenului secundar sunt reprezentate de unele afectiuni precum colecistite, apendicita, tireotoxicoza, epilepsie, stenoze duodenale secundare, adenopatii si
tumori periduodenale, de multe ori asociate cu alte malformatii biliare sau pancreatice.
Prin tulburarile neurovegetative sau compresiile pe care le exercita asupra duodenului se produce o dilatatie a lumenului acestuia ce devine permanenta (1).
ANATOMIE PATOLOGICA
Dilatatia lumenului duodenal poate fi segmentara, limitata la anumite portiuni (D-i, D2, D3) sau totala.
Duodenul apare dilatat, cu peretele subtiat (alteori ingrosat) uneori edematos, fara contractilitate, in raport cu momentul diagnosticului. De multe ori, megaduodenul se asociaza cu alte malformatii duodenale:
duoden mobil, diverticuli mari sau multipli. Microscopic, se constata diminuarea stratului muscular,
edemul mucoasei si, adesea, infiltrate sub-mucoase.
CLINICA
Simptomatologia este indelungata, polimorfa si nespecifica, manifestandu-se spre varsta medie de viata, reprezentata de (1,9):
- durereri epigastrice sau periombilicale postpran-diale, sub forma de
tensiune sau asemanatoare cu cele din
ulcerul duodenal, ce iradiaza in hipocon-drul drept, lombar drept, sau in fosa iliaca dreapta, in fazele avansate durerea devine permanenta;
-
varsaturi frecvente ce apar, de obicei, in perioadele dureroase, unice sau repetate, ce se produc fara efort, cu alimente nedigerate, ingerate cu 1-2 zile inainte, cu mult mucus si putina bila ce spo-liaza organismul de factori nutritivi si electroliti, ajungand pana la casexie. Aceste simptome se amelioreaza in clinostatism.
Examenul obiectiv constata distensie abdominala si,o zona de matitate (cand duodenul este plin) sau de sonoritate si clapotaj, ce dispar dupa varsatura. Uneori poate apare subicter.
EXPLORARI PARACLINICE
Precizeaza diagnosticul.
- Radioscopia gastro-duodenala cu bariu, vizualizeaza duodenul dilatat sub forma unei pungi mari, cu ramurile in U, constituite de D2 si D3 care se alatura, fara contractii, ce nu isi mordifica forma, cu persistenta substantei de contrast, in duoden, timp de 6-l2 chiar 48 ore.
- Tubajul duodenal evacueaza o cantitate mare de lichid de staza, cu resturi alimentare, urmat de disparitia distensiei abdominale.
- Fibroduodenoscopia evidentiaza dilatatie si alungirea lumenului, congestia mucoasei, lipsa peri-stalticii si prezenta zonei de stenoza.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se precizeaza pe baza simptomatologiei si explorarilor paraclinice.
Diagnosticul diferential se face cu ulcerul duodenal, diverticuli duodenali, hidropsul cular, pancreatita cronica si pseudochisturi pancreatice ce-falice.
TRATAMENT
Tratamentul medical se aplica in cazurile cu evolutie mai putin grava si consta in mese mici si frecvente cu alimente usor digerabile si neiritante pentru a diminua procesul de duodenita si administrare de analgetice. Decubitul ventral de 15 minute, la fiecare 2 ore amelioreaza fenomenele. De asemeni, infiltratia schnicului stimuleaza peristaltica si grabeste golirea duodenului (1, 9).
Tratamentul chirurgical se aplica in cazurile cu evolutie zgomotoasa sau cand tratamentul medical nu mai are rezultate si consta in anastomoze duodeno-jejunale in zona de declivitate maxima si in prelungirea lui D2 sau excluderea duodenului din circuitul digesti Cel mai corect tratament consta in descoperirea cauzei megacolonului si inlaturarea acesteia, pe cat posibil. Multiple procedee practicate, nu intotdeauna au dat rezultate.
