Determinarile seriate ale creatininei serice pot fi folositoare in diagnosticul cauzei de IRA. Azotemia prerenala este frecnt caracterizata prin nile fluctuante ce merg in paralel cu modificarile functiei hemodinamice. Creatinina serica creste rapid (in 24-48 h) in IRA secundara ischemiei renale, ateroembolismului si expunerii la substante de contrast. In nefropatia cu substante de contrast nile maxime de
creatinina sunt observate dupa 3-5 zile si revin la normal in 5-7 zile. in contrast, nilurile creatininei ating un maxim mai tarziu (7-l0 zile) in IRA ischemica si boala ateroembolica. Pentru multe
toxine ale celulelor epiteliale tubulare (exemplu: aminoglicozide, cisplatin), cresterea initiala a nilurilor de creatinina serica este caracteristic intarziata pana in saptamana a doua de terapie si probabil reflecta acumularea acestor agenti in celule inainte ca RFG sa scada.
Hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia si cresterea in ser a nilurilor acidului uric si a creatininkinazei (izoenzima MM) sugereaza rabdomioliza. Hiperuricemia (> 15 mg/dl), in asociatie cu hiperkalemia, hiperfosfatemia si cresterea nilurilor circulante ale lactat dehidrogenazei (LDH), poate indica nefropatie urica acuta si sindrom de liza tumorala secundar chimioterapiei din neoplasm. Cresterea hiatusurilor anionice si osmotice din ser (osmolalitatea masurata a serului minus osmolalitatea calculata din concentratiile serice de sodiu, glucoza si uree) sugereaza ingestie de etilenglicol sau metanol. Anemia sera in absenta hemoragiei sugereaza hemoliza, mielom multiplu sau microangiopatie trombotica. Eozinofilia sistemica sugereaza nefrita alergica interstitiala, boala ateroembolica sau poliarterita nodoasa.
