Radiografia toracica clasica
Examenul
radiologie initial va fi radiografia toracica de fata si profil. Neajunsul este ca suprapunerea structurilor mediastinale creeaza dificultati diagnostice.
Tomografia clasica
Are urmatoarele avantaje: precizeaza locul si extensia leziunilor, depisteaza calcifieri si cavitatie, elimina orice opacitate suprapusa. Este folosita in diagnosticul tumorilor si stenozelor traheale.
Ecografia
a. Ecografia transcutanata asigura diagnosticul leziunilor cardiace, identificarea colectiilor lichidiene pleurale si pericardice, ghideaza drenajul percutanat.
b. Ecografia transesofagiana (TEE) asigura examenul cordului, in special a functiei valvulare, examinarea aortei ascendente si descendente, depistarea adenopatiilor mediastinale paratraheale si para-esofagiene.
Ganglionii paratraheali sunt examinati mai greu, iar pentru examinarea mediastinului anterior
tomografia computerizata este superioara.
In schimb ganglionii paraesofagieni sunt examinati foarte bine prin TEE. in tumorile esofagului precizeaza lungimea, prinderea circumferentiala, gradul de invazie intramurala.
Tomografia computerizata
Este utilizata pe scara larga in explorarea mediastinului. Nu este competitiva cu RMN-ul, cele doua investigatii fiind complementare.
Examenul CT are insa cateva neajunsuri: foloseste radiatii ionizante si necesita folosirea de substante de contrast.
Ganglionii limfatici mediastinali sunt vizualizati doar la dimensiuni de peste 0,5 cm. CT permite vizualizarea tumorilor traheale si endobronsice, permitand sectiuni la 0,2 cm si sileste excelent gradul de extensie a tumorii
Pentru tumorile mediastinale anterioare depistarea este foarte buna, poate preciza etiologia, dar in tumorile mari invazia este greu identificata.
Rezonanta magnetica nucleara
Are cateva avantaje fata de CT, evidentiind fluxul prin vasele de sange, ganglionii subaortici si cei subcarinali mai bine ca CT. in sindromul de VCS secundara compresiunii prin adenopatie sau
tumora sileste marginea vaselor si gradul de invazie tumorala.
Are indicatie in mediastinita scleroasa, dar nu poate evidentia eventuale calcifieri ganglionare. Este superioara TC in aprecierea extensiei intraca-nalare a tumorilor neurogene din santul paraver-tebral.
Modalitati imagistice noi
Sunt in faza de pionierat, nu sunt intrate in practica curenta. Mentionam TC cu emisie singulara de fotoni (SPEC7) si TC cu emisie de pozitroni (PET).
Aceste procedee se bazeaza pe investigarea le-zionala din punct de vedere functional, prin depistarea diferentei de glucoza din tumorile metastatice, ganglionii limfatici mediastinali si tesutul normal inconjurator.
Examenul scintigraficIn
gusa cervico-mediastinala si
tiroida ectopica se recomanda scintigrafia cu Iod 131 si Technetiu 99.In sindromul de vena cava superioara se utilizeaza venografia radioizotopica cu eritocite marcate cu Technetiu 99.In
chistul gastro-enteric (mucoasa gastrica) si-a dovedit utilitatea scintigrafia cu Technetiu 99.In paratiroida ectopica sau adenomul de parati-roida se recomanda scintigrafie cu Technetiu si Thalium 201.In mediastinita bacteriana sau cea fungica scintigrafia cu leucocite marcate cu Indiu 111 sau Galiu 66, poate aduce date importante de diagnostic, ca si scintigrafia cu Galiu 66 in boala Hodgkin.
Mediastinoscopia invaziva
a. Cervicala
A fost introdusa de Carlens in 1959. Este indicata in
biopsia de
tumori mediastinale, biopsia gan-glionara mediastinala. Are cateva riscuri:
biopsie vasculara cu hemoragie masiva, sau leziune de nerrecurent stang.
b. Anterioara
Pe partea stanga este indicata in biopsia gan-glionara din fereastra aorto-pulmonara, iar pe partea dreapta in
biopsia de
tumori mediastinale anterioare drepte.
c. Posterioara
Este indicata in drenajul abcesului mediastinal posterior, ce nu comunica cu pleura si in biopsia tumorilor mediastinale posterioare.
