Etiologie
Compresiunea si/sau
obstructia este realizata de leziuni diverse mediastinale si leziuni intrinseci de vena cava superioara (VCS).
Leziuni maligne (90%)
- cancerul bronho-puolmonar (3-l5% din ele, cel mai frecvent in SCLC);
- limfoamele mediastinale;
-
leucemia mieloida;
- timomul malign;
- tumorile cardiace;
- plasmocitomul intratoracic;
- teratocarcinomul;
- seminomul;
- ependimomul metastatic;
- sarcomul osteogenetic;
- carcinomul hepato-celular metastatic.
Leziuni benigne (5%)
-
gusa cervico-mediastinala;
- mediastinita fibroasa +
tiroidita Riedel;
- malformatia congenitala de trunchi arterial brahiocefalic;
- aneismul de aorta ascendenta sau de trunchi arterial brahiocefalic.
Leziuni intrinseci (tromboza)
- cateterizare de VCS.
Alte cauze
- chirurgicale (canulare pentru CEC, corectare de leziuni cardiace congenitale, transt cardiac).
Clinica
Manifestarile clinice apar in urma obstructiei VCS, urmate de staza in teritoriul cranian, cervical si al membrelor toracice.
Intensitatea manifestarilor clinice depinde de cronologia instalarii obstructiei, gradul obstructiei, topografia obstructiei in raport de vena azygos.
Semnele si simptomnele mai frecvente sunt:
edemul in pelerina, dilatatia venoasa, edemul palpebral, proptazisul, cefaleea, tulburarile de vedere si tinitusul.
Se pot asocia si alte sindroame:
- sindromul de compresiune traheala +/- bronsic drept: tuse, dispnee, wheezing;
- sindromul de compresiune nervoasa (frenic drept, vag drept si simpatic).
Investigatii paraclinice
Radiografia toracica de fata si profil arata largirea mediastinului (uneori acesta este normal), sau prezenta de calcifieri in aria mediastinala.
Tomografia clasica precizeaza topografia tumorii, gradul de obstructie traheo-bronsica, prezenta calci-ficarilor.
Tomografia computerizata releva neopacifierea VCS inferior de obstructie, opacifierea structurilor venoase colaterale, precizeaza mecanismul obstructiei si eventuala invazie directa a cavei.
Examenul RMN arata prezenta sau absenta fluxului sangvin in VCS si sileste gradul de invazie tumorala.
Cavografia evidentiaza topografia obstacolului (trunchi brahiocefalic drept, trunchi brahiocefalic stang, vena cava) raportul acestuia cu vena azygos, ca si gradul obstructiei (partiala sau totala). De asemenea se pune in evidenta gradul de dilatatie venoasa in amonte de obstacol, drenajul venos prin colaterale catre vena cava inferioara.
Ecografia cardiaca si a vaselor mari poate releva existenta unui aneism de aorta ascendenta ca si conuratia timentelor cordului.
Venografia izotopica evidentiaza topografia si gradul obstacolului.
Biopsia intravenoasa (Dake, 1990) asigura diagnosticul histologic.
Mediastinoscopia este necesara pentru diagnosticul histologic, dar este grevata de risc interven-tional, vasele fiind dilatate in hiperpresiune.
Bronhoscopia este utila, dand posibilitatea biop-sierii tumorilor endobronsice, biopsiei transtraheo-bronsice, a brosajului, a lavajului bronsic pentru examenul citologic.
Citologia sputei asigura un diagnostic facil, ne-invaziv.
Biopsia ganglionilor supraclaviculari evidentiaza etiologia obstacolului.
Diagnostic etiologic
Cancerul bronhopulmonar este sugerat de radiografia clasica (opacitate hilara dreapta, atelectazie lob superior drept) de clinica (pierdere ponderala, hemoptizie, antecedente de fumator) ca si de examenul bronhoscopic.
Limfomul
malign se suspicioneaza odata cu existenta de adenopatii multiple policiclice mediastinale evidente radiografie si pe
tomografia computerizata.
O opacitate prezenta in mediastinul antero-superior ridica problema prezentei unui timom malign, mai ales daca pacientul prezinta semne clinice de miastenie.In cazul mediastinitei scleroase, radiografia toracica poate fi normala sau evidentiaza calcifieri regionale. Cavografia precizeaza sediul obstacolului. Testele paraclinice pot arata existenta de boli autoimune.
Gusa cervico-mediastinala este pusa in evidenta de radiografie, tomografie computerizata (opacitate cervico-mediastinala, deviatie a traheei) ca si de scintigrafia tiroidiana.
Tromboza iatrogena de vena cava superioara nu poate fi evidentiata prin radiografie toracica. Diagnosticul este precizat prin cavografie sau prin ecografie.
Aneismul de aorta sau trunchi arterial brahio-cefalic este evidentiabil radioscopic (opacitate pulsatila), prin radiografie toracica (opacitate cu lizereu calcar), aortografie, CT cu substanta de contrast (dilatatia vasculara), RMN si sugerat de un R.B.W pozitiv (aneism sifilitic).
