Aceste dispozitive
au fost create cu scopul de a identifica prompt si de a opri aritmiile ventriculare amenintatoare pentru viata. Ele pot declansa socuri intre < 1 W.s si 40 W.s, in functie de programare. Dispozitivele mai noi sunt dotate cu posibilitati de pacing antitahicardic, asa incat Tpoate fi identificata si oprita fara soc electric dureros. Aceste dispozitive aplica socuri cu energie inalta in cazurile de Tcu hipotensiune, accelerare a Tsau nereusita opririi TV, dupa un timp programat ( ura 231-l5). Aceste dispozitive pot fi acum imtate transvenos, iar unele dintre ele sunt atat de mici incat se pot imta intr-o maniera similara pacema-kerelor. Experimentele clinice care au testat functionarea acestor dispozitive la pacientii cu aritmii ventriculare refractare la tratamentul farmacologic au demonstrat ca procentul de supravietuire in episodul de moarte subita la 1 an este de 92-l00%. in prezent, imtarea acestor dispozitive trebuie avuta in vedere la pacientii cu Tcare nu este tolerata hemodinamic. Sunt de asemenea indicate pacientilor cu stop cardiac a caror aritmie este refractara la tratamentul farmacologic si unde nu se poate monitoriza eficienta acestuia. Cea mai frecventa problema a acestor defibrilatoare este riscul de declansare neadecvata a socului electric in absenta unei aritmii ventriculare sustinute. Alte probleme posibile sunt cresterea pragului de defibrilare si scaderea frecventei tahicardiei sub nivelul de inchidere a defibrilatorului, ca raspuns la multe medicamente antiaritmice. Pacemakerul ventricular permanent poate interfera cu abilitatea defibrilatorului de a sesiza FV. Aceasta problema poate fi evitata prin folosirea unui sistem de stimulare bipolar. Trasaturile diagnostice ale dispozitivelor noi, "toate intr-unui\", permit identificarea cauzei probabile a descarcarii electrice a dispozitivului (de ex. FA, TSV, conducere intrerupta) si ajustarea tratamentului farmacologic sau reprogramarea aparatului pentru evitarea unor astfel de socuri electrice nepotrivite. Aceste dispozitive noi au capacitatea de a verifica inca o data, inaintea aplicarii socului electric, prezenta tahicardiei si astfel previn aplicarea
socului electric in cazul aritmiilor care se opresc de la sine. in plus, numarul de candidati potriviti pentru imtare va creste, deoarece noile dispozitive au capacitatea de a aplica socuri electrice in cazul aritmiilor care nu duc la pierdere de cunostinta.
terapia prin ablatie a aritmiilor Metodele de cartografiere bazate pe cateter au asigurat o abordare nonoperativa in identificarea si tratamentul unor variate aritmii. De fapt, aceasta tehnica reprezinta acum tratamentul de electie in cazul pacientilor simptomatici cu (1) fascicul accesor ascuns sau manifest (WPW), (2) tahicardie supraventriculara prin reintrare Anodala, (3) flutter atrial tipic si (4) raspunsuri ventriculare la aritmiile atriale (cel mai frecvent FA) putin controlate. Ablatia cu succes a cailor accesorii si modificarile nodului Acu ajutorul energiei de radiofrecventa au o rata mare de reusita, sunt ieftine si reprezinta tratamentul de electie al aritmiilor recurente (ura 231-l6). Producerea blocului Aprin imtarea unui pacemaker este metoda de electie la pacientii cu fibrilatie atriala si raspuns ventricular slab controlat. Tidiopatice (ura 231-l7) asociate cu boala coronariana este, de asemenea, candidata la ablatie, dar rezultatele sunt oarecum mai putin satisfacatoare.
Tratamentul chirurgical este acum reconsiderat in cazurile cu Tsustinuta asociata bolii coronariene cand interventia chirurgicala este necesara pentru bypass-ul coronarian si/ sau anevrismectomie sau cand Teste asociata cu malformatii structurale specifice (de ex. anevrism idiopatic al ventriculului stang, tetralogie Fallot). Poate fi indicat si in situatii mai putin obisnuite de esec al ablatiei prin cateter pentru TSasociate cu caile accesorii.
