in aceasta malformatie aorta pleaca din ntriculul drept, la dreapta si anterior de artera pulmonara, care se desprinde din ntriculul sting (ura 235-l, imaginea din stanga).
Aceasta determina doua circulatii separate si paralele si trebuie sa existe o oarecare comunicare intre cele doua circulatii dupa nastere, pentru a permite supravietuirea. Cei mai multi pacienti prezinta o comunicare interatriala, doua treimi prezinta un canal arterial persistent si aproximativ o treime un defect septal asociat. Transpozitia este mai frecnta la barbati si explica aproximativ 10% din bolile cardiace cianogene.
Evolutia este determinata de gradul hipoxiei tisulare, de capacitatea fiecarui ntricul de a executa o munca crescuta in prezenta unei oxigenari coronariene reduse, de natura anomaliilor cardiovasculare asociate si de starea patului vascular pulmonar. Obstructia vasculara pulmonara se dezvolta pana la varsta de 1 -2 ani la pacientii care prezinta un defect septal ntricular larg asociat sau un canal arterial persistent larg, in absenta obstructiei in calea ejectiei ntriculului sting.
TRATAMENT
Cateterismul cardiac cu balon sau lama sau crearea chirurgicala sau largirea unei comunicari interatriale la nou-nascuti este cel mai simplu procedeu de impiedicare a amestecarii accentuate a singelui nos sistemic si pulmonar. Anasto-mozele intre circulatia sistemica si artera pulmonara pot fi indicate la pacientul cu obstructie sera a ejectiei ntriculului sting si flux sanguin pulmonar diminuat. Remedierea intracardiaca poate fi realizata prin rearanjarea intoarcerilor noase, astfel incat sangele nos sistemic sa fie directionat catre valva mitrala si, de acolo, catre ntriculul stang si artera pulmonara, in timp ce sangele nos pulmonar este indreptat prin valva tricuspida si ntriculul drept catre aorta (operatie Mustard sau Senning). De preferat sa se corecteze aceasta malformatie la copilul mic, prin transpozitia ambelor artere coronare catre artera posterioara si sectiunea transrsala, contrapozitionarea si anastomoza aortei si arterelor pulmonare (operatia de comutare a arterelor). Pentru acei pacienti cu un defect septal ntricular la care este necesar sa suntam o cale de ejectie a ntriculului stang ser obstructionat, operatia corectoare foloseste un perete ntricular intracardiac si inserarea unui tub protetic extracardiac pentru a inlocui artera pulmonara (procedeul Rastelli).
