Datorita progreselor enorme realizate in ultimii 20 ani in tehnicile chirurgicale cardiosculare, un mare numar de supravietuitori pe termen lung ai operatiilor corectoare practicate in perioada de sugar si in copilarie au atins rsta adulta. Acesti pacienti sunt adesea o problema datorita diversitatii de reziduuri si sechele anatomice, hemodinamice si electrofizio-logice ale interventiilor chirurgicale pe cord.Ingrijirea adecta a supravietuitorului operatiei pentru cardiopatie congenitala necesita ca medicul clinician sa inteleaga detaliile malformatiei inainte de operatie, sa acorde o atentie deosebita detaliilor procedeului operator si sa recunoasca reziduul postoperator (conditii lasate total sau partial necorectate), sechelele (stari produse de interventia chirurgicala) si complicatiile care pot fi determinate de operatie. Cu exceptia ligaturii si diviziunii unui canal arterial persistent necomplicat, aproape toate celelalte interventii chirurgicale corectoare ale unei anomalii lasa in urma sau provoaca unele anomalii ale cordului si circulatiei care pot fi de importanta minora pana la severa. Ecocardiografia transesofagiana intraoperatorie este de folos pentru depistarea leziunilor nesuspectate anterior, monitorizarea repararii si verificarea unui rezultat satisfacator sau indicarea repararii suplimentare. Astfel, chiar cu rezultate care sunt considerate clinic bune pana la excelente, este recomandata supravegherea postoperatorie continua pe termen lung.
elul 235-4 prezinta categoriile de probleme postoperatorii intalnite in mod obisnuit tardiv. Interventiile cardiace interesand in special atriile, cum ar fi inchiderea defectului septal atrial, repararea intoarcerii venoase pulmonare total sau partial anormala sau corectiile prin comutare venoasa ale transpozitiei complete a marilor artere (operatiile Mustard sau Senning) pot fi urmate dupa ani de zile de disfunctia nodului sinusal sau a nodului atrioventricular sau de aritmii atriale. De asemenea, chirurgia intraventriculara poate determina consecinte electrofiziologice ce includ blocul cardiac complet, necesitand insertia unui pacemaker pentru a evita moartea subita. in plus, probleme lvulare pot aparea tardiv dupa interventia cardiaca initiala. Un exemplu este stenoza progresi a unei lve aortice bicuspide, initial neobstructi, la pacientul la care s-a practicat repararea coarctatiei de aorta. Aceste lve aortice pot fi, de asemenea, sediul endocarditei infectioase. Dupa corectarea defectului septal atrial tip ostim primum, l mitrala fisurata poate deveni progresiv incompetenta. De asemenea, insuficienta tricuspidiana postoperatorie poate fi progresi la pacientul cu tetralogie Fallot, daca obstructia in cale ejectiei ventriculului drept nu a fost ameliorata corespunzator cu ocazia interventiei chirurgicale initiale. La multi pacienti cu boala cardiaca congenitala modificata chirurgical ameliorarea necorespunzatoare a unei leziuni obstructive, a unei leziuni regurgitante reziduale sau a unui sunt rezidual vor provoca sau grabi aparitia semnelor si simptomelor clinice de disfunctie miocardica. in ciuda unei reparari hemodinamice bune, multi pacienti cu un ventricul drept subaortic vor dezvolta o decompensare ventriculara dreapta si semne de "insuficienta cardiaca stanga\". La multi pacienti, in special la cei care au fost cianotici multi ani inainte de operatie, o compromitere preexistenta a performantei ventriculare este datorata malformatiei originale de baza.
O ultima categorie de probleme postoperatorii implica utilizarea lvelor, petecelor sau conductelor protetice in repararea chirurgicala. Riscurile speciale ale acestor bolnavi includ endocardita infectioasa, formarea de trombi, degenerarea si calcificarea prematura a materialelor protetice. Exista multi pacienti la care sunt necesare conducte extracardiace pentru a corecta functional circulatia si adesea pentru a transporta sangele de la atriul drept sau ventriculul drept spre plamani. Aceste conducte pot dezvolta obstructie intraluminala si daca ele includ o l protetica, aceasta poate prezenta calcificare progresi si ingrosare.
