Reprezinta examenul fundamental pentru diagnosticul tumorilor cale, obligatoriu si indispensabil fiecarui caz in parte, indiferent de forma clinica si de stadiul de dezvoltare, chiar daca diagnosticul a fost, in prealabil, silit prin alte metode: citologie\'urinara exfoliati, ecografie cala, cisto-grafie urografica etc. Prin cistoscopie se apreciaza existenta tumorii, aspectul ei (franjurat, vegetant, ulcerat), modul de insertie parietala, rapoartele cu meatele ureterale si colul cal, starea mucoasei peritumorale si la distanta. Concomitent, cistosco-pia permite efectuarea biopsiilor absolut necesare pentru confirmarea naturii neoplazice a tumorii si gradarii histologice. Uretrocistoscopia se efectueaza cu cistoscopul rigid sau flexibil, obligatoriu sub anestezie (generala sau regionala, de conductie), cu relaxare musculara, cu pacientul in pozitie de litotomie pe masa urologica. Tumorile cale superficiale, de regula cu grad mic de anaplazie, se prezinta ca leziuni papilare unice sau multiple, majoritatea cu diametrul sub 3 cm, cu franjuri lungi, moi si baza mica de imtare parietala. Tumorile cu grad mare de anaplazie sunt, de regula, mai mari si sesile, cu baze largi de imtare, franjuri scurte si rigide ("inghetate\"), solide. Carcinomul in situ se prezinta ca zone eritematoase, congestiv-ede-matoase, plate, cu mucoasa usor reliefata si faldu-rata. in aceeasi sedinta exploratorie, sub anestezie se efectueaza si rezectia transuretrala a tumorilor sau, in cazurile suspecte,
biopsia leziunilor sugestive macroscopic de
tumora sau carcinom in situ. Obiectivele acestei rezectii sunt diagnosticul histo-logic de tumora maligna, silirea grading-ului his-tologic "G\", eluarea profunzimii inziei parietale ("T\") sau completa excizie a tumorilor superficiale, leziuni pentru care acesta reprezinta tratamentul fundamental. in aceleasi conditii, concomitent, se efectueaza palparea peretelui cii urinare, bima-nual, prin tuseu rectal (ginal) combinat cu palpa-re gastrica, inainte si dupa rezectia tumorilor. De mentionat ca cistoscopia presupune nu numai examinarea uretrei si a cii urinare, cu telescopul de 70°, dar si utilizarea lentilelor de 120° pentru eluarea peretelui cal anterior, suprafata cuprinsa intre colul cal si bula de aer, asa-numita zona "oarba\" a cii urinare. Biopsierea mucoasei cale aparent normale din vecinatatea tumorilor sau biopsiile cale aleatorii, la distanta de tumora, efectuata pana recent de rutina (pentru descoperirea de leziuni neoplazice in epiteliul aparent normal, mai agresive decat tumora macroscopica, exofitica, deja rezecata), este in prezent disputata, unii autori invocand riscul imtarii, pe zonele mucoase denudate prin biopsie, a celulelor tumo-rale exfoliate, ce floteaza liber in mediul cal. Desi decelarea displaziilor mucoasei cale sau a carcinomului in situ se ridica, pentru cazuri selectionate, la procentaje de 65 pe loturi selectionate de bolnavi, mai putin de 15% din pacientii cu
tumori exofitice prezinta concomitent astfel de leziuni. Din aceasta categorie de tumori se recruteaza cazurile cu evolutie clinica agresi, cu recidive multiple sau progresiune infiltrati.
