Evolutia naturala a tumorilor cale este definita de doi factori distincti, aflati insa intr-o stransa interdependenta: recidi tumorala si progresiunea spre infiltratie si/sau metastazare. Progresiunea neo-plazica, incluzand metastazarea, reprezinta riscul evolutiv cu gravitatea cea mai mare. in acelasi timp, recidi tumorala, chiar in conditiile neevo-lutiei spre infiltratie, cuprinde aproximativ 70-75% din pacientii cu
tumori superficiale, impunand reeluari periodice (citologie urinara exfoliati, eco-grafie cala, cistoscopie etc), rezectii transurete-rale si, foarte adesea, chimio- sau imunoterapie endocala, tratamente adjunte care sunt costisitoare, induc complicatii si disconfort.
Deciziile terapeutice se iau doar dupa o stadia-lizare completa a tumorilor cale, pentru toate elementele clasificarii UICC (T, N si M), inclusiv
grading-ul histologie "G\", marimea si multiplicitatea tumorilor, ca si predispozitia pentru recidive, silita pe criterii histologice.
La prima prezentare, aproximativ 50-70% din pacienti vor fi diagnosticati cu
tumori superficiale, Ta sau Tis. in circa 28% din cazuri, diagnosticul histologie initial sileste inzia laminei propria T-i, iar aproximativ 24% din pacienti se prezinta cu tumori inzive in stadiul muscular (T2 cel putin). Circa 15% din pacientii cu tumori cale au in momentul primului diagnostic interesare ganglio-nara regionala (N pozitiv) sau metastaze la distanta (Mx). Aproximativ 80% din pacientii cu cancer cal inziv sau metastatic nu au antecedente personale de tumora, stadiul ansat al acesteia silindu-se concomitent cu diagnosticul pozitiv de leziune. Alte aprecieri asupra modului de prezentare si a evolutiei tumorilor cale, foarte importante de altfel, se vor face privitor la gradul de ana-plazie "G\" in momentul primului diagnostic. Astfel, circa 43% din tumorile cale sunt G I, 25% sunt G II, iar aproximativ 32% sunt Glii. Aceasta constatare - frecventa mai mare a tumorilor histologie agresive - se coreleaza cu stadiul infiltratiei neoplazice, incidenta mare a recidivelor si evolutia naturala spre infiltratie parietala sau metastazare, ca si cu supravietuirea globala. in privinta supravietuirii pacientilor cu tumori cale, statisticile consemneaza circa 81% evolutii favorabile (supravietuiri la 5 ani) pentru pacientii cu
tumori superficiale (pTa, pTi, Tis), in timp ce pentru cei cu pT2 aceasta scade la 53%, apoi 39% pentru pacientii cu tumori in pT3 si doar 25% pentru cei cu tumori in pT4. Supravietuirea este conditionata evident de frecventa mare a adenopatiilor si metastazelor pentru stadiile infiltrative. Raportata la incidenta adenopatiilor pozitive, infiltratia parietala a tumorilor, sileste urmatoarea corelatie: circa 5% in pTa, 30% in pT2, 31% in pT3a si 64% in pT3b. Desi metastazele sunt rar intalnite pentru tumorile cale superficiale, aceste tumori sunt grete de un potential recidint local mare, ceea ce impune aplicarea unei scheme terapeutice adjunte, pentru limitarea frecventei recidivelor. Astfel, pentru tumorile aflate\' in Ta si Ti tratamentul local, instilational, este benefic. Raportata la stadiul initial, evolutia spre infiltratie parietala ulterioara este inregistrata astfel: doar 6% din pacientii aflati in pTa, in timp ce pentru cei aflati in pTi, aceasta ajunge la 46%. Prin prisma gradului de anaplazie, G, circa 10-20% din pacientii cu G I vor progresa spre infiltratie, 19-37% din cei cu G II, in timp ce pentru cei cu G III, infiltratia este consemnata la 33-64% din pacienti. Recidivele tumorale se raporteaza la G, numarul tumorilor initiale, marimea lor si istoria naturala prealabila a bolii neoplazice. Circa 80% din pacientii cu
tumori superficiale, indiferent de G, vor recidi in primii 2 ani de la tratamentul tumorii primare. Este evident ca acest risc este si mai mare pentru pacientii cu tumori in pT-i, multiple, mari (peste 5 cm diametru) si cu G mare. De altfel, evolutia nefavorabila deja cunoscuta a acestora, chiar sub tratament, i-a determinat pe unii autori sa le includa in grupa tumorilor infiltrative si sa le trateze corespunzator. Aceasta prezentare relativ incarcata a evolutiei naturale a tumorilor cale, cu referire atenta la cele superficiale, are drept scop obiectirea frecventei recidivelor locale si a potentialului infiltrativ, factori ce impun aplicarea unui protocol terapeutic adect stadiului si grading-ului tumoral in momentul diagnosticului.
