Se silesc in functie de simptomatologia dominanta a cancerului prostatic. Cele mai frecvente forme sunt:
. latenta;
. disurica;
. hematurica;
. cu retentie incompleta de urina;
. cu retentie completa de urina;
. cu
insuficienta renala;
. cu manifestari ale metastazelor.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Se sileste numai prin examen histologic. Specimenul histologic se obtine prin punctie-
biopsie transrectala cu acul Travenol (Tru Cut), sau o rianta a acului Vim-Silverman. Tuseul rectal evidentiaza zonele suspecte, si sub directionare digitala se practic
punctie prostatica cu recoltarea unui specimen histologic ce se analiza ulterior. Metoda, desi repeila are un important coeficient de eroare, deoarece este partial "oarba\". Pentru un examen cat mai fidel, punctia-biopsie prostatica se executa sub control ecografic transrectal, ceea ce imbunatatii loarea metodei, iar rezultatele vor fi mai fidele.
Aspiratia prostatica citodiagnostica - se executa cu un ac fin flexibil, si se aspira cu o seringa care se ataseaza etans la ac. Materialul aspirat se prepara pe frotiuri si se coloreaza dupa metodele May-Grunwald sau Papanicolau. Examinarea microscopica decela celulele canceroase. Metoda este repeila, se pot punctiona toate cadranele prostatice, poate aborda noduli mici, diagnosticul corect se precizeaza in 71-98% din cazuri, deci superior celor 72% in cazul punctiei Tru-Cut sub control digital. Totusi, metoda necesita un citologist experimentat, deoarece diagnosticul diferential intre neoplazie si hiperplazia citologica atipica este dificil de silit.
Punctia biopsie prostatica transrectala ecoghi-data necesita un echipament special ce consta intr-un ecograf cu transductor rectal care are posibilitatea atasarii unui "biopty-gun\" cu ac special care poate recolta tesut prostatic. Examenul ecografic decela zonele suspecte, care vor fi punctionate cu biopty-gun-ul, se pot face la o singura sedinta 4, 6, sau chiar 8 punctii prostatice (. 5). in mod normal metoda nu necesita anestezie, este repeila, si are o rata scazuta a complicatiilor. Rezultatele pozitive obtinute prin punctie ecoghidata sunt superioare aspiratiei citodiagnostice si implicit punctiei neghidate ecografic.
Alte metode de obtinere a fragmentelor tisulare prostatice sunt reprezentate de punctii transperi-neale, transuretrale sau hipogastrice supropubiene, metode de mult iesite din arsenalul urologului.
Totusi, nu rare sunt cazurile in care diagnosticul se pune pe piesa de adenomectomie transcala sau de transuretrorezectie endoscopica a prostatei, interventii realizate pentru deblocarea cervicopros-tatica impusa de
obstructia subcala. Examenul histologic al intregii piese, sau al tuturor fragmentelor rezultate la rezectia endoscopica, decela diagnosticul de neoplazie, acolo unde este cazul.
