Se adreseaza cancerelor ce au depasit capsula prostatica, dar fara adenopatie neoplazica si fara metastaze, deci T3a, T3b, T3c (sau stadiul C), NO, Mo.
Tratamentul de electie in aceste stadii este radioterapia, si desi posibil, tratamentul chirurgical nu este indicat datorita incidentei mari a adenopatiei neoplazice. Supraetuirea la 5 si 10 ani dupa radioterapie este 54 si 40%, iar dupa prostatec-tomie 63 si 43%, in ambele situatii cu o rata mare a diseminarii metastatice a bolii.
Un subiect controversat il reprezinta utilizarea blocadei androgenice chirurgicale - orhidectomia bilaterala, sau chimice - asocierea de analogi de LH-RH si Flutamide. Aceasta pare sa scada incidenta diseminarii metastatice, dar rezultatele studiilor nu sunt inca clare. Oricum, prognosticul paa cientilor situati in stadiul D1 tratati numai cu una din metode, radioterapie sau prostatectomie + limfa-denectomie pe de o parte, sau supresie hormonala chirurgicala sau chimica pe de alta parte, este mai rezervat decat in cazul asocierii metodelor. Putem deci afirma ca in acest stadiu, tratamentul consta in asocierea radioterapiei sau prostatectomiei cu blocada androgenica, chirurgicala (orhidectomie + antiandrogeni) sau chimica (analogi LH-RH + anti-androgeni).
Tratamentul recidivelor pelne dupa prostatectomia radicala este reprezentat de iradierea lojei pelne. 15-20% din pacientii ce au suferit o inter-
ventie cu za radicala vor dezvolta o recidiva locala pelna.
Doza de iradiere este de 5 800-6 800 Rd in 6 saptamani, iar rezultatele sunt apreciate ca bune.
Profilaxia recidivelor se face prin radioterapie profilactica in primele trei luni dupa prostatectomia radicala, acolo unde examenul histologic a edentiat o substadiere preoperatorie,
tumora demons-trandu-se a fi in stadiul extracapsular C. Profilaxia sau radioterapia de salvare nu scad incidenta metastazelor.
Tratamentul recidivelor pelne dupa radioterapia cu intentie radicala consta in prostatectomia de salvare. Recidivele apar la 15-20% din bolna, iar rezultetele sunt slabe datorita anatomiei profund modificate de iradierea initiala.
