Cele mai frecvente metastaze ale cancerului prostatic sunt cele osoase. in ordine urmeaza plamanul si ficatul, apoi celelalte organe. Metastazele apar in stadiile avansate ale bolii dar si precoce, odata cu invazia ganglionara, daca gradingul tumorii este foarte mare.
Metastazele osoase cele mai frecvente se constata la oasele bazinului, vertebre, femur, oasele craniului, omoplat, coaste. Peste 80% sunt osteo-condensante, restul fiind osteolitice. Timpul scurs de la insamantare pana la manifestarile radiologice este de aproximativ un an. Metastazarea se face pe calea limfaticelor perineurale si pe calea anasto-mozelor Batson dintre plexurile venoase pelne si
venele perivertebrale. Frecventa metastazelor osoase in cursul evolutiei bolii este intre 33 si 97%. in formele avansate, celulele tumorale prolifereaza anarhic, inlocuind treptat maduva osoasa, si implicit producand
depresie pancitopenica. Rarefierea osoasa va duce la fracturi patologice,
punctia osoasa va decela celule neoplazice, iar drept consecinta biochimica, va creste nivelul sangn al fosfatazelor acide - fractiunea prostatica (PAP). Atat antigenul specific prostatic (PSA) cat si PAP au valori mult crescute in cazul metastazelor, iar de la anumite valori in sus acesti markeri sugereaza prezenta diseminarii secundare.
Metastaze mai rare apar in corpii cavernosi, cand se manifesta ca priapism rezistent la tratamentul uzual, in pleura, peritoneu, splina, rinichi, suprarenala, cerebral sau retroorbitar, si mai rar cutanat.
Neoplasmul prostatic este grav, se dezvolta la intersectia urogenitala, este limfofil si osteofil, si este frecvent diagnosticat tardiv, cand chirurgia de ablatie tumorala nu mai reprezinta o solutie cu za radicala.
Clasificarea TNM a cancerului de prostata
Tx - tumora nu a fost evaluata.
To - nu exista edenta tumorii primare.
Ti - tumora inaparenta clinic si imagistic.
T1a - tumora descoperita incidental histologic, interesand maximum 5% din tesutul rezecat.
Tib - tumora descoperita incidental histologic, interesand mai mult de 5% din tesutul rezecat.
T1c - tumora descoperita prin punctie-biopsie prostatica (PBP) efectuata datorita descoperirii unor valori crescute ale markerilor (PSA).
T2 - tumora limitata la
prostata (invazia apexului prostatic si a capsulei dar fara depasirea acestora se clasifica T2).
T2a - tumora intereseaza o jumatate dintr-un lob prostatic sau mai putin.
T2b - tumora intereseaza mai mult de jumatate dintr-un lob prostatic dar nu ambii lobi.
T2c - tumora intereseaza ambii lobi prostatici.
T3 - tumora se extinde extracapsular.
T3a - extensie extracapsulara unilaterala.
T3b - extensie extracapsulara bilaterala.
T3c - tumora invadeaza culele seminale.
T4 - tumora este fixata sau invadeaza structurile adiacente, altele decat culele seminale.
T4a - tumora invadeaza colul cal, sfincterul extern, rectul.
T4b - tumora invadeaza muschii ridicatori anali, si/sau este fixata la peretele peln.
N - ganglioni limfatici regionali
Nx - nu au putut fi evaluati.
No - nu exista adenopatie regionala malignaa.
N-\\ - adenopatie interesand un singur ganglion, cu diametru pana la 2 cm.
N2 - adenopatie neoplazica ce intereseaza un singur ganglion mai mare de 2 cm, dar mai mic de 5 cm, sau adenopatie multipla, cu nici un ganglion mai mare de 5 cm.
N3 - adenopatie mai mare de 5 cm.
Ganglionii limfatici regionali, sunt ganglionii pel-ni situati sub bifurcatia arterelor iliace comune. Ei includ urmatoarele grupe: periprostatici, obturatori, iliaci interni, iliaci externi, presacrati. Ganglionii limfatici extraregionali, situati in afara pelsului sunt cei iliaci comuni, inghinali profunzi si superficiali, lombari periaortici, mediastinali si supraclaculari. Evaluarea lor se face prin CT, RMN, ecografic sau prin limfangiografie.
Metastaze la distanta - M+
Mx - nu au fost evaluate metastazele la distanta.
Mo - nu exista metastaze la distanta.
Mi - metastaze la distanta prezente.
M-ia - metastaze in ganglionii limfatici extraregionali.
Mib - metestaze osoase.
Mic - metastaze la distanta cu diferite localizari.
"Asociatia Americana de Urologie (AUA)\" foloseste o alta clasificare a cancerului de prostata, dupa cum urmeaza:
Stadiul A1 - cancer microscopic focal = T1a.
Stadiul A2 - cancer microscopic difuz = T1b.
Stadiul B1 - tumora ocupa un lob, avand mai putin de 1,5 cm in diametru = T2a + T2b.
Stadiul B2 - tumora ocupa ambii lobi, avand mai mult de 1,5 cm in diametru = T2c.
Stadiul C - cancer cu extensie in tesutul ce-lulo-grasos periprostatic, colul cal sau culele seminale.
Stadiul C1 - cule seminale neinvadate = T3a + T3b.
Stadiul C2 - cule seminale invadate = T3c.
Stadiul D1 - metastaze in ganglionii regionali peleni, sau ureterohidronefroza prin obstructie tu-morala = T4a + T4b, cu N1 - N3, sau orice T cu N1 - N3
Stadiul D2 - metastaze ganglionare extraregio-nale, sau orice alte metastaze = M1.
