Simptome
. Polakiuria - este asemanatoare cu cea din adenomul de prostata, cu specificatia ca este predominant nocturna, mai ales spre dimineata, de intensitate variabila si nelegata direct de volumul tumorii prostatice. Este explicata prin iritatia tumo-rala a colului cal, prin aparitia rezidiului care scade timpul de umplere cala, si prin compresia cii de
prostata tumorala.
. Disuria - este provocata de infiltratia tumorala a colului cal, si are spre deosebire de adenomul prostatic o evolutie constant progresiva, fara remisiuni.
. Hematuria - nu este caracteristica, dar poate aparea prin invazia tumorala a colului cal si tri-gonului, sau ca urmare a complicatiilor obstructive (calculi, infectie).
. Retentia incompleta de urina, initial fara dis-tensie cala, ulterior cu distensie cala, are aceeasi cauza ca in adenomul de prostata. Clinic se poate manifesta prin falsa incontinenta, prin "mictiunile prin prea plin\" ce insotesc globul cal moale.
. Retentia completa de
urina reprezinta cea mai reduila complicatie obstructiva ce apare ca urmare a obstructiei tumorale cervico-prostatice.
. Durerea loco-regionala - se datoreaza extensiei tumorale cu stimularea sensibilitatii loco-regio-nale.
. Durerile osoase - sunt caracteristice fazelor avansate, cu extensie metastatica osoasa.
Semne
Examenul cardinal pentru detectarea unui cancer de prostata este tuseul rectal. Este cea mai inofensiva si mai ieftina metoda, la indemana oricarui medic. Datele culese prin tuseu rectal variaza in functie de stadiul de dezvoltare, dupa cum urmeaza:
Cancerui "in situ\" sau T\"1,, wa nNo4iftca prostata astfel incat sa poata fi decelat de degetul explorator.
Nodului canceros: intr-o prostata normala sau hipertrofiata prin alta patologie apare un nodul dur, de marimi diferite, incastrat in parenchimul pros-tatic, localizat frecvent la periferia sau varful glandei. Nodulii pot fi unici sau multipli, intr-un lob sau in ambii, ocupand in procente variabile lobii prosta-tici.
Prostata mare, dura: intreaga glanda este marita de volum, dura, neregulata, cu santul median sters dar individualizata bine de structurile vecine. intr-un stadiu mai avansat glanda continua sa creasca, limitele cu structurile vecine se estompeaza si se transforma intr-un bloc tumoral de duritate lemnoasa, neregulat si anfractuos ce bombeaza in ampula rectala, cu prelungiri tumorale spre culele seminale, conferind aspectul descris de clasici de "cap de taur\". Prostata este fixa la palpare, cu sensibilitate normala, si apar semnele obstructiei rectale.
Carcinomatoza prostato-pelvina: reprezinta stadiul maxim de dezvoltare locala a tumorii. Aceasta infiltreaza seul pelvin si rectul, iar tot acest bloc tumoral este fixat la structurile osoase. in evolutie, rectul poate fi comprimat din exterior sau invadat direct, putandu-se ajunge la ocluzie.
Nu toate cancerele prostatice produc induratia glandei. Examenul trebuie efectuat in pozitie ginecologica, cu pacientul relaxat si de catre un medic experimentat in aprecierea rezultatelor.
Alte semne importante sunt cele secundare complicatiilor: semnele insuficientei
renale in
obstructia ureterala cu hidronefroza bilaterala ce in final va conduce la uremie, semnele neurologice secundare cointeresarii structurilor nervoase in metastazele vertebrale, fracturile pe "os patologic\" invadat meta-static. Examenul clinic poate detecta metastaze cutanate, retroorbitare, peniene sau testiculare, adeno-patie metastatica la distanta.
Oricat de sugestieste tuseul rectal, diagnosticul de certitudine este silit numai pe specimenul histologic.
