Operatii in urgenta
Operatiile in urgenta pentru complicatii ale cancerului de
colonul simptomatic" class="alin2">colon se desfasoara pe un teren nefavorabil, cu starea generala a bolnavului profund agravata de rasunetul complicatieii si pe un
intestin nepregatit.
Complicatiile cele mai frecvente sunt: ocluzia, perforatia, hemoragia.
Ocluzia reprezinta complicatia cea mai frecventa a cancerului colonie. Mai frecventa pe colonul stang datorita lumenului mai ingust si prezentei formelor infiltrative, dar poate fi localizata si pe colonul transvers, unghi hepatic sau valvula ileocecala.In tumorile ocluzive ale colonului drept, in functie de factorii de risc ai bolnavului si stadiul evolutiv loco-regional, se poate practica o hemicolectomie dreapta cu ileotransverso-anastomoza, derivatie interna de tip ileotransverso-anastomoza sau ceco-stomie. Daca tumoarea este rezecabila, dupa de-
pasirea complicatiei acute, in cazul derivatiilor interne sau externe, se impune ca al doilea timp o interventie radicala.In
ocluziile tumorale ale colonului stang, in functie de posibilitatile de pregatire locala a colonului si de starea generala a bolnavului se recomanda colectomie segmentara de tip Hartmann, colosto-mie de degajare, pregatirea peroperatorie a colonului cu rezectie ce respecta principiile oncologice si anastomoza intr-un timp, sau colectomie subtotala.
Perforatia tumorala sau diastatica este urmata de peritonita hiperseptica, cu evolutie rapid agravata. Interventia are drept scop tratarea peritonitei si suprimarea focarului de insamantare. in perforatiile colonului drept se impune hemicolectomia dreapta, iar in cele stangi operatia Hartmann este salutara.
Hemoragia este o complicatie rara a cancerului de colon, reclama ablatia tumorii, modalitatea de realizare depinde de stadiul evolutiv si factorii de risc.
Atitudinea fata de metastazele hepatice: cand exista un numar de pana la 4 metastaze, indiferent de localizare (lob stang sau drept) se indeparteaza in acelas timp cu tumoarea primitiva.In cazul unor metastaze multiple, localizate pe un singur lob se practica hepatectomie dreapta sau stanga. Cand exista mai mult de 4 metastaze, diseminate in ambii lobi extirparea lor este contraindicata (12). Acestea se trateaza prin alcolizare, crioterapie, chimioterapie (perfuzii in a. hepatica sau v.porta) sau ischemii hepatice intermitente.
Complicatii intraoperatorii
Contaminarea catatii peritoneale cu fecale este posibila mai ales in tehnica cu abdomenul deschis si cand nu avem posibilitatea folosirii sta-plerelor lineare si circulare. in urma contaminarii creste riscul infectiei si ca atare trebuie sa indepartam toate fecalele din catatea peritoneala. Aceasta se realizeaza prin spalarea catatii peritoneale cu aproximativ 5-8 I de lichid (ser fiziologic, antibiotice si solutii antiseptice).
Ca antibiotice, in ultimul timp, se recomanda Noxythiolinul (Noxyflex) si prodone-iodine. Noxy-thiolinul are avantajul efectului citotoxic asupra celulelor tumorale si reduce formarea de aderente.
Leziunile splinei apar mai frecvent in timpul mobilizarii flexurii lienale si a colonului stang, in special cand sunt aderente intre epiploon si splina, colon si splina. Incidenta rupturilor de
splina in operatiile pe colon sunt in jur de 2% 31.
In functie de gratatea leziunilor se practica splenectomie sau se conserva splina.
Leziunile de ureter si de
duoden pot fi produse cu ocazia hemicolectomiilor drepte, cand formatiunea tumorala penetreaza spre peretele posterior abdominal.Ingrijiri postoperatoriiIngrijirile postoperatorii in chirurgiaa colonului nu difera apreciabil de alte operatii majore pe tractul digestiv.
Combaterea durerii se face prin administrarea antalgicelor in perfuzie, mobilizarea precoce a bolnavului pentru a preveni complicatiile tromboembo-lice, examinarea zilnica a pacientului, plagii si secretiilor prin tubul de dren, ingrijirea cateterului cal, reechilibrarea hidro-electrolitica si aportul caloric necesar. Odata cu reluarea tranzitului intestinal se incepe alimentarea per os cu reducerea cantitatii de lichide administrate parenteral. Tranzitul intestinal se reia in ziua a lll-a a IV-a post-operator, uneori sunt necesare supozitoarele de glicerina. Clismele sunt contraindicate.
Complicatiile postoperatoriiIn chirurgia cancerului de colon, complicatiile postoperatorii sunt mai frecvente si mai severe decat dupa alte operatii abdominale, datorita terenului neoplazic, vascularizatiei relativ deficitare si septicitatii crescute a continutului colonie. Ca atare, exista un risc mare de dehiscenta a suturilor cu peritonite grave, precum si a unor complicatii respiratorii, cardiace,
renale etc.
Dehiscenta anastomozei - este o complicatie grava si se datoreste unor factori generali si locali. Factorii generali incriminati sunt: hipoproteinemia, deficit de t. C, uremia, tratamentul cu steroizi si diabetul,
anemia si procesul
malign insusi. Factorii locali includ: prezenta infectiei in campul operator, anastomoza sub tensiune, aport sangn redus in capetele de sutura, stenoza distal de anastomoza. Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice si a examinarilor paraclinice, iar tratamentul depinde de manifestarile clinice ale dehiscentei (semnele unei peritonite localizate sau generalizate).
Hemoragia in catatea peritoneala sau in lu-menul intestinal este o complicatie rara dar grava. Cea din catatea abdominala necesita reinterventie, iar hemoragia digestiva inferioara se trateaza con-
servativ. Exista si riscul hemoragiei digestive din tubul digestiv de stress.
Supuratia plagii operatorii este complicatia cea mai frecventa si depinde de mai multi factori: pregatirea locala si microbiana a colonului, izolarea campului operator in timpul interventiilor chirurgicale, durata operatiei si ingrijirile postoperatorii. Se poate complica cu esceratii.
