Manifestarile clinice trebuie situate pe primul in orientarea diagnosticului. Atunci cand semnele clinice sunt sugestive pentru neoplasmul de colon, iar explorarea radiologica a ramas negati este indicata examinarea endoscopica.
Orice disconfort colic la un rstnic trebuie supravegheat clinic,
radiologie si endoscopic prin examinari repetate chiar daca primele explorari sunt negative.In fata oricarui bolnav trecut de 40 ani, care acuza modificari recente ale tranzitului intestinal de tipul constipatiei, alternand eventual cu diaree, sindrom dispeptic fara explicatie aparenta, sau prezinta semne clinice de
anemie trebuie sa ne gandim la eventualitatea cancerului de colon.
Prezenta si persistenta semnelor ce ne fac sa banuim un neoplasm, in ciuda examinarilor radiolo-gice si endoscopice repetat negativ, justifica uneori laparoscopia sau laparotomia exploratorie numai pe baza semnelor clinice.
Firul conducator al diagnosticului diferential este constituit de simptomul dominant (45):
- Rasunetul general al neoplasmului (slabire, astenie fizica, inapetenta) - loul clinic poate sugera: hemopatie maligna, tuberculoza, casexie psihogena, boala de sistem etc.
- Anemia - trebuie eliminate in primul rand afectiunile tubului digestiv susceptibile de a da sangerari oculte persistente:
hernia hiatala, tumorile gastrice benigne sau maligne, diverticulii si tumorile
intestinului subtire, diverticuloza colonica,
tumori benigne ale colonului, angiodisplazia intestinului gros, tumorile rectale. Daca aceste leziuni organice sunt eliminate prin explorarea exhausti a intregului tub digestiv pot fi luate in discutie si alte afectiuni:
anemiile medicale, hemopatiile maligne, parazitoze digestive etc.
- Durerile pot aduce in discutie colicile de diverse tipuri (renala, apendiculara, hepatica), procese patologice din sfera genitala (fibroame ute-rine, mejroanexite, torsiuni de or, chisturi o-riene) sau osoasa, tumori retroperitoneale (benigne sau maligne), afectiuni gastrice sau pancreatice, imbolnaviri ale splinei.
- Febra, deseori gresit interpretata si tratata datorita investigatiilor incomplete.
- Tumoarea, ca semn dominant al loului clinic, trebuie diferentiata de neoplasmele oricarui organ abdominal: stomac, pancreas, ficat, splina, rinichi,
intestin subtire, organe genitale; de
anevrismul de aorta abdominala; de tumori retroperitoneale sau osoase.
La bolnavii cu afectiuni colonice precanceroase manifestarile clinice proprii starilor respective pot masca instalarea treptata a semnelor de cancer, ceea ce justifica dispensarizarea acti prin examen clinic periodic, radiologie si endoscopic.