Clasificarea Dukes facuta initial pentru cancerul rectal, din 1939 a fost adoptata si pentru cancerul de
intestin gros. Forma originala a suferit mai multe modificari, aratand in final astfel (Dukes-Coller):
- Stadiul A1: tumoarea nu depaseste mus-
culara mucoasei si nu da metastaze in
nodulii limfatici.
- Stadiul Bi~. tumoarea prinde musculara pro-
prie si nu da metastaze gan-glionare;
B2\'. tumoarea depaseste musculara proprie dar nu da metastaze in limfonoduli;
- Stadiul C)/ B1 cu metastaze limfoganglionare;
C2: B2 cu metastazare ganglionara. Aceste modificari aduse clasificarii initiale Dukes ne arata importanta penetrarii murale ca factor prognostic independent de inzia ganglionara.
- Stadiul D: caracterizeaza cazurile cu meta-
staze la distanta.
La ora actuala sistemul cel mai utilizat in clasificarea tumorilor este sistemul TNM propus de UICC.
T = tumoare;
N = nodul limfatic;
M = metastaza la distanta
T =
tumoare primara
To = tumoare primara neevidentiabila;
Tis = carcinom in situ;
Ti = tumoare limitata la mucoasa sau sub-mucoasa;
T2 = tumoare cu extindere la musculara sau seroasa;
T3 = tumoarea se extinde la structurile adiacente sau organele invecinate fara fistula;
T4 = tumoare cu fistula manifesta;
T5 = T3 sau T4 cu extensie la alte organe sau tesuturi dincolo de structurile imediat vecine;
Tx = adancimea penetrarii nu poate fi specificata.
N - noduli limfatici
No = nu se evidentiaza metastaze ganglionare; Ni = prezenta metastazelor in limfonoduli; Nx = starea nodulilor nu se cunoaste.
M = metastaza la distanta
Mo = fara metastaze la distanta;
M-i = metastaze la distanta.
Pentru o cat mai reala apreciere a prognosticului, in stadializarea TNM s-au introdus si elemente obtinute dupa efectuarea tratamentului chirurgical si a examenului histopatologic. Astfel a aparut clasificaarea pTNM (postterapeutica).
pT = tumoare primara. Categoriile T corespund celor prezentate anterior.
pN = noduli limfatici, aceiasi ca si in clasificarea preterapeutica
pM = metastaze la distanta Gruparea pe stadii - in functie de situatiile in care se afla cele trei categorii T, N, M s-au silit urmatoarele stadii evolutive:
Stadiul la Tm, To sau Ti No Mo
Stadiul Ib T2 No Mo
Stadiul II T3-T5 No Mo
Stadiul III oricare forma de T l^ Mo Stadiul IV oricare forma de T si N Mi Pentru a avea o uniformitate privind aprecierea in ansamblu, gradul de diseminare loco-regionala si aspectele histologice ale cancerului de
colon indepartat chirurgical, Comitetul de stadializare clinico-patologica a cancerului colonie al Societatii americane a chirurgilor colorectali recomanda ca pato-logistul sa descrie urmatoarele caracteristici:
1. Descriere de ansamblu:
a) distanta proximal si distal de la limitele macroscopice ale tumorii la marginile de rezectie (cm) pe piesa fixata sau nefixata;
b) diametrul axial si transvers al tumorii;
c) circumferinta
intestinului la "ecuatorul tumorii\";
d) aspectul macroscopic al tumorii (protuberant, ulcerat sau difuz infiltrativ).
2. Diseminarea locala:
a) diseminarea in structurile peretelui intestinal: i) nu poate fi apreciata (tumoare excizata anterior operatiei sau postradioterapie);Ii) proces neoplastic limitat la mucoasa (numai displazie);In) limitat la submucoasa;Iv) limitat la musculara proprie;
v) depaseste musculara proprie dar nu penetreaza peritoneul sau indeaza organele adiacente;
vi) indeaza organele adiacente si/sau;
vii) penetreaza peritoneul.
b) extensia diseminarii dincolo de peretele intestinal (mm) si profunzimea exciziei in tesut sanatos (mm) sa fie masurata pe piesa si confirmata histo-logic;
c) indarea marginilor de rezectie proximal sau distal de tumoare reclama confirmarea histologica numai cand marginile sunt in vecinatatea tumorii (3 cm) sau tumoarea este inalt infiltrati;
dj daca excizia tumorala a fost completa sau incompleta.
3. Diseminarea limfatica
a) numarul nodulilor limfatici adiacenti segmentului de colon indat de tumoare;
b) numarul limfonodulilor cu metastaze canceroase;
c) metastaze in nodulii apicali (imediat sub punctul de ligatura scular);
d) depozite tumorale prezente extramural, dar nu in noduli;
e) permeatie limfatica sau perineurala (da/nu).
4. Diseminarea venoasa Inzia venelor extramural
5. Histologic:
a) tipul tumorii (adenocarcinom, adenocarcinom mucinos, carcinom cu celule in inel cu pecete, alte tipuri);
b) gradul de diferentiere;
c) inzia marginilor (extensie sau infiltrare);
d) limfocite peritumorale;
6. Alte aspecte:
a) cancer sincron;
b) adenoame;
c) alte.
Dupa toate aceste aspecte chimio-patologice putem aprecia daca pacientului i s-a facut o operatie curati sau paliati.
