Hiponatremia din neoplazie (nilul Na+ seric < 130 mmol/1) este data, de obicei, de secretia inadecvata de argininvasopresina (AVP) si este denumita sindromul secretiei inadecvate de hormon antidiuretic (SSIADH). in putine cazuri, peptidul natriuretic artrial determina hiponatremia.
Patogeneza Cancerul pulmonar cu celule mici este neopla-zia responsabila in cea mai mare parte pentru producerea de AVP ectopic. ARNm al AVP-ului este exprimat si translatat, iar produsul acestuia este procesat intr-un nonapeptid AVP, care este secretat in circulatie. AVP-ui produs ectopic se leaga de receptorii de la nil renal, determinand retentie de apa libera cu hipoosmolalitate plasmatica si hiperosmolalitate urinara ( modulul 330).
La aproape 15% dintre pacientii neoplaziei cu SSIADH nu se poate pune in evidenta productia ectopica de AVP. La unii dintre acesti pacienti, tumorile secreta peptid natriuretic atrial. Acest hormon inhiba reabsorbtia sodiului la nilul tubului proximal si inhiba eliberarea reninei si a aldosteronului. Nu este clar cum conduce peptidul natriuretic atrial la hiponatremie.
Manifestari clinice SSIADH se prezinta, in mod obisnuit, ca o hiponatremie asimptomatica, observata in analizele biochimice de rutina ale serului. Este prezent in momentul diagnosticului la 15% dintre pacientii cu cancer pulmonar cu celule mici, la 3% dintre pacientii cu cancer al capului si gatului si la sub 1% din pacientii cu cancer pulmonar fara celule mici. Hiponatremia poate, de asemenea, sa apara in tumorile cerebrale primiti, neoplaziile hematologice, mela-noame, sarcoame si cancere ginecologice, gastrointestinale, de san,
prostata sau ca urinara. Simptomele unei hiponatremii usoare (> 120 mm/l) constau in dificultate de concentrare, fatigabilitate, greturi, varsaturi, anorexie, oboseala musculara si cefalee. Hiponatremia marcata (< 120 mmoli/1) poate determina confuzie, letargie, coma, atacuri cerebrale si deces.
Diagnostic ( modulul 330) SSIADH se suspicioneaza la pacientii cu hiponatremie (concentratia serica a sodiului < 130 mmoli/1) si cu o
urina concentrata (osmolalitatea > 300 mmoli/1). Pacientii sunt euvolemici, nu folosesc diuretice si au functii
tumori maligne tiroidiene" class="alin2">tiroidiene si suprarenale normale. Polidipsia este exclusa de osmolalitatea urinara. Pseudo
hiponatremia poate fi prezenta daca nilele serice ale glucozei, trigliceridelor sau proteinelor sunt crescute. Alte situatii in afara cancerului care sa produca SSIADH sunt afectiuni ale sistemului nervos central, infectii pulmonare, respiratie asistata cu presiune pozitiva, pneumotorax,
astm si o varietate mare de medicamente, incluzand citostatice (vincristina, vinblastina, cisplatina, ciclofosfamida, melphalan, levamisol) diuretice tiazidice, carbamazepina, antidepresi,
nicotina si narcotice.
TRATAMENT
Tratamentul ar trebui concentrat asupra cancerului subiacent. Pacientii ale caror tumori nu au fost sau nu au putut fi controlate sunt candidati la restrictia ingestiei de lichide la 500 ml/zi. Asemenea restrictie corecteaza hiponatremia in 7 zile la cei mai multi pacienti, dar este dificil si incomod pentru pacienti sa mentina restrictia de lichide pe perioade mai lungi. Demeclociclina orala (600-l200 mg/zi) poate fi utila in blocarea efectelor AVP-ului, dar poate determina
insuficienta renala. Alte medicamente folosite in tratamentul hiponatremiei sunt dilantin si litium.
Putini pacienti dezvolta o hiponatremie marcata, cu alterarea statusului mental. Acesti pacienti ar trebui tratati prin hidratare cu solutie salina 0,9% si furosemid. Daca acestea nu sunt eficiente, poate fi administrata o solutie salina de 3% pe o cale centrala de abord, impreuna cu furosemid, pentru a preni hipervolemia. Solutiile saline hipertone sunt necesare rareori si trebuie administrate lent; echilibrul lichidelor si electrolitilor ar trebui monitorizat de cateva ori pe zi, iar o crestere a concentratiei de sodiu ar trebui limitata la 0,5 mmol/1 si pe ora pentru a preni liza pontina ( modulul 330)
