Productia ectopica de hCG sau estro-geni de
tumori cum ar fi cancerul pulmonar si testicular este responsabila pentru aproximativ 3% dintre cazurile de ginecomastie detectate la barbati ( modulul 338). Productia ectopica de hCG este cea mai comuna cauza de ginecomastie paraneoplazica; hCG actioneaza prin stimularea celulelor Leydig testiculare, producand cresterea cantitatii de estrogeni. Alternativ, in putine ocazii, o
tumora (cum ar fi un hepatom sau o tumora a celulelor germinati cu elemente coriocarcinomatoase) ce contine enzima aromatizarii determina transformarea androgenilor circulanti in estrogeni. Tumorile celulelor Leyding sau Sertoli pot, de asemenea, sa secrete estradiol. In toate cazurile, cresterea raportului estrogeni/testosteron conduce la proliferarea tesutului mamar, cu aparitia de ginecomastie. Alte tumori care se asociaza rar cu ginecomastia includ tumorile carcinoide ale bronhiilor,
intestinului si cancerului pulmonar cu celule mici.
Manifestarile clinice ale ginecomastiei sunt descrise in modulul 338. Aproape 5% dintre barbatii cu coriocarcinom testicular prezinta marirea sanilor. In absenta unui cancer evident, barbatii care prezinta ginecomastie trebuie examinati atent la nilul testiculelor si masurata concentratia serica de hCG. Pacientii cu mase testiculare ar trebui supusi unei orhiectomii inghinale pentru diagnostic si tratament. Daca nu se descopera nici o masa testiculara prin examen obiectiv, trebuie facuta o ecografie testiculara. Pacientii cu nile serice
crescute de hCG si fara mase testiculare ar trebui supusi instigatiilor in derea descoperirii unei tumori a celulelor germinati extragonadale.
TRATAMENT
Terapia ginecomastiei asociata neoplaziilor ar trebui directionata catre neoplasmul subiacent. Chimioterapia este intrebuintata in cazul cancerelor testiculare, iar rezectia chirurgicala sau radioterapia in cazul carcinoidelor sau al tumorilor celulelor istmice. La pacientii cu cancer testicular, ginecomastia se remite complet la trei patrimi din cazuri.
