Date generale
Originea seminomului mediastinal este controversata. Exista doua puncte de vedere:
- seminomul deriva din celulele somatice din regiunea arcurilor branhiale, in relatie cu originea timusului:
- seminomul are originea in celulele germinale extragonadale sau extratelina, a caror migratie in lungul crestei urogenitale spre gonade a fost oprita langa timusul in dezvoltare. Are o relatie stransa cu timusul, drept pentru care multi anatomopatologi il incadreaza ca un subgrup al tumorilor timice.
Este cea mai frecventa
tumora maligna dintre tumorile germinale. Este intalnita la barbati tineri si extrem de rar la femei. Este situata in mediastinul anterior.
Date clinice
Bolnavul este simptomatic in 80% din cazuri, afectiunea este descoperita
radiologie intamplator in 20% din cazuri.
Simptomele se datoresc compresiunii si invaziei structurilor mediastinale si caracterului malign, cele mai frecvente simptome si semne fiind: durerea, dispneea, febra, fatigabilitatea, pierderea ponderala, prezenta adenopatiei supraclaculare, sindromul de vena cava superioara (10%). Simptomele generale sunt neobisnuite in seminom.
Date paraclinice
Radiografia toracica arata o opacitate mare in mediastinul anterior, fara calcifieri.
Examenul C.T. toracic pune in edenta o tumora solida, cu intensitate omogena. urile grasimii mediastinale sunt disparute. Uneori se constata extensie dincolo de mediastinul anterior, sau prezenta de metastaze intratoracice (in 50% din cazuri).
Examenul C.T. testicular se recomanda atunci cand testiculele sunt normale la palpare, pentru descoperirea unui seminom testicular ocult.
AFP si BHCG sunt normale in tumorile semino-matoase pure, iar BHCG este sub 100 ng/ml in prezenta de sincitiotrofoblast. LDH este crescuta.
Biopsia tumorala se face percutan sau prin mediastinotomie anterioara.
Tratament
Tratamentul primar chirurgical, radioterapie si chimioterapie depinde de stadiul evolutiv al tumorii in momentul diagnosticului.
a) Tratamentul chirurgical primar
Este indicat cand tumorectomia totala este posibila la bolnav asimptomatic, cand tumora este localizata strict in mediastinul anterior si in absenta metastazelor.
Calea de abord recomandata este sternotomia mediana totala.
Iradierea postoperatorie este obligatorie, cu 45-50 Gy.
b) Tratamentul radiant primar curativ
Este indicat in caz de tumora masiva ce depaseste mediastinul anterior, in sindromul de vena cava superioara, in caz de prindere a ganglionilor supraclaculari. Se obtine o supraetuire indelungata in 50-60% din cazuri. in restul cazurilor persista masa tumorala mediastinala, sau apar metastazele sistemice.
c) Tratamentul citostatic primar curativ
Este indicat in prezenta metastazelor intratoracice sau sistemice sau a unei
tumori mari cu semne de invazie.
Schema recomandata consta in polichimioterapie bazata pe cisplatin + bleomicina, etoposid, n-blastin.
Tratamentul da rezultate favorabile in 75-l00% cazuri.
d) Tratamentul chirurgical secundar
Este indicat sistematic in persistenta de mase mediastinale dupa radioterapia primara si chimiote-rapia primara, deoarece in aceste mase se gaseste seminom abil. Este indicat selectiv, deci cand tumora reziduala depaseste 3 cm in diametru. Nu este indicat cand aceste mase se considera a contine tesut fibros (T. Shields).
Rezultate
Prognosticul este bun. Supraetuirea la 5 ani este de 50- 80%, iar la 10 ani 69% (Busch, 1981). Moartea se produce prin metastaze la distanta.
