fectiile complica 1-4% din totalul protezelor articulare. Majoritatea infectiilor se produc intraoperator sau imediat postope-rator, ca urmare a actului operator; mai rar,
infectiile articulare apar tardiv dupa protezare si sunt rezultatul diseminarilor hematogene sau a inocularii directe. Debutul poate fi acut, cu febra, dureri sau semne locale de inflamatie, mai ales daca infectia este produsa de S. aureus, streptococi piogeni sau bacili enterici. De asemenea, infectia poate persista luni sau ani fara sa produca semne constitutionale daca microorganismele sunt mai putin rulente, ca in cazul stafilococilor coagulazo-negati sau difteroizi. Astfel de infectii indolore se produc de obicei in timpul imturilor articulare si sunt descoperite datorita aparitiei unor dureri cronice inexplicabile sau dupa ce
radiologie se edentiaza dislocarea protezei; teza de sedimentare a hematiilor este de obicei ridicata in astfel de cazuri.
Diagnosticul se pune cel mai bine prin aspirarea lichidului sinoal; introducerea accidentala a microorganismelor in timpul aspiratiei trebuie etata cu grija. Pleocitoza din lichidul sinoal cu predominanta leucocitelor polimorfonucleare este foarte sugestiva pentru infectie deoarece alte procese inflamatorii afecteaza foarte rar articulatiile protezate. Culturile si coloratia Gram edentiaza de obicei agentul patogen responsabil. Folosirea unor medii de cultura speciale pentru agenti patogeni mai rari, cum ar fi fungii, micobacteriile atipice sau Mycoplasma, poate fi uneori necesara daca culturile de rutina si cele anaerobe sunt negative.
TRATAMENT
Tratamentul cuprinde interventia chirugicala si doze mari de antibiotice parenteral, administrate timp de 4-6 saptamani, deoarece osul este in general si el afectat. in majoritatea cazurilor, proteza trebuie inlocuita pentru a eradica infectia. Imtarea unei noi proteze trebuie amanata timp de cateva saptamani sau luni deoarece recidivarea infectiei se poate produce in acest interval. in unele cazuri, reimtarea nu este posibila si pacientul trebuie rezolvat prin artrodeza sau chiar amputatie. Vindecarea infectiei fara scoaterea protezei este posibila uneori in cazurile datorate streptococilor sau pneumococilor, cand lipsesc modificarile radiologice de dislocare a protezei. in aceste cazuri, terapia antibiotica trebuie initiata precoce si articulatia trebuie drenata guros prin artrotomie deschisa sau artroscopic.
Profilaxie
Pentru a eta consecintele dezastruoase ale infectiei, candidatii pentru protezari articulare trebuie selectati cu grija. O rata crescuta a infectiilor se intalneste la pacientii cu poliartrita reumatoida, persoane care au suferit interventii chirurgicale articulare anterioare si bolnai care necesita o terapie imunosupresoare. Tratamentul antibiotic profilactic perioperator, de obicei cu cefazolin, si masurile de reducere a contaminarii intraoperatorii au scazut rata infectiilor periope-ratorii la mai putin de 1% in multe centre. Dupa imtare, trebuie luate masuri de prevenire si tratare prompta a infectiilor extraarticulare care pot genera diseminari la proteze pe cale hematologica. Eficienta tratamentului antibiotic profilactic
pentru prevenirea infectiilor hematogene dupa proceduri dentare nu a fost demonstrata; de fapt, streptococul ridans sau alti componenti ai florei orale produc extrem de rar infectarea protezelor articulare.
