Patoge-neza HA este mineralul de baza al osului si dintilor. Acumularea anormala poate aparea in arii de lezare tisulara (calcificare distrofica), in starile de hipercalcemie sau hiperparatiroidism (calcificare metastatica) si in anumite afectiuni de cauza necunoscuta (elul 323-2). in
insuficienta renala cronica hiperfosfatemia creste depunerea HA atat in interiorul, cat si in jurul articulatiilor.
HA poate fi eliberata din osul neacoperit de cartilaj si produce sinota acuta vazuta ocazional in artroza cronica sila (de exemplu noduli Heberden "calzi\"). Depunerea HA este de asemenea un factor important intr-o artropatie cronica extrem de distructiva a varstnicului, care apare cel mai adesea la genunchi si umeri (umarul Milwaukee). Distractia articulara este asociata cu afectarea sau ruptura structurilor de sustinere a articulatiei, conducand la insilitare si deformare. Progresia tinde sa fie lenta si numarul de leucocite din lichidul sinoal este de obicei mai mic de 1.000 celule/fil. Simptomele variaza de la
durere minima la severa si incapacitate functionala care poate conduce la protezare articulara chirurgicala. Daca numai pacientii afectati sever prezinta un raspuns tisular sinoal extrem la cristalele HA, care sunt asa de frecvente in osteoatrita este nesigur. Observatiile care favorizeaza ideea ca depunerea articulara de HA si distructia articulara constituie o entitate unica mai mult decat o sechela a osteoartritei sunt urmatoarele: (1) Osteo
artrita primara a umarului este rara. (2) Niveluri crescute de colagenaza si proteaze neutre activate precum si fragmente de colagen au fost gasite in lichidul sinoal neinfla-
mator al pacientilor cu artropatie severa prin HA; concentratiile acestor enzime depasesc pe acelea gasite in poliartrita reumatoida si osteoartrita necomplicata. (3) Culturile tisulare din membranele sinoale expuse la cristale HA (sau CPPD) au amplificat edent eliberarea acestor enzime, subliniind astfel potentialul distructiv al celulelor sinoale stimulate anormal.
Manifestari clinice Depunerile articulare si periarticulare pot coexista si pot fi asociate cu lezare acuta si/sau cronica a capsulei articulare, a tendoanelor, burselor sau suprafetelor articulare. Cele mai comune localizari ale depunerii de HA includ pe acelea din interiorul si/sau din exteriorul genunchilor, umerilor,
soldurilor si degetelor. Manifestarile clinice includ anomalii radiografice asimptomatice, sinota sau tendinita acuta si artropatie distructiva cronica. Majoritatea pacientilor cu artropatie HA sunt varstnici. Desi incidenta reala a artritei HA nu este cunoscuta, 30 pana la 50% dintre pacientii cu osteoartrita au microcristale HA in lichidul lor sinoal. Astfel de cristale pot frecvent fi identificate in articulatiile osteoartritice sile clinic, dar ele pot mai probabil sa atraga atentia la persoanele prezentand agravarea acuta sau subacuta a durerii si a tumefierii articulare. Numarul de leucocite din lichidul sinoal in artrita HA este de obicei mic (
