Artrita tuberculoasa apare la aproximativ 1% din toate cazurile de
tuberculoza si la 10% din cazurile de tuberculoza extrapulmonara. Forma cea mai frecnta este mono
artrita cronica granulomatoasa. Un sindrom rar, boala Poncet, este o forma reactiva simetrica de poliartrita care afecteaza persoanele cu tuberculoza viscerala sau diseminata. Micobacteriile nu se gasesc la nilul articulatiilor si simptomele se remit cu terapie antituberculoasa.
Spre deosebire de osteomielita tuberculoasa care intereseaza tipic coloana rtebrala toracica sau lombara (50% din cazuri), artrita tuberculoasa afecteaza mai ales articulatiile care poarta
sarcini mecanice, indeosebi soldurile, genunchii si gleznele si numai ocazional articulatiile mici, mai putin solicitate. Tumefactiamonoarticulara progresiva si durerile se dezvolta in luni sau ani, iar simptomele sistemice se observa numai la jumatate din cazuri. Coexistenta unei tuberculoze pulmonare acti este rara.
Lichidul sinovial obtinut la aspiratie contine in medie 20.000 de celule/tii, din care aproximativ jumatate sunt neutrofile. Pe frotiu, bacilii acid-alcoolo-rezistenti se observa la mai putin de o treime din cazuri, iar culturile sunt poziti in 80% din cazuri. Culturile din tesutul sinovial obtinute prin
biopsie sunt poziti in aproximativ 90% din cazuri si evidentiaza la majoritatea bolnavilor o inflamatie granulomatoasa. Pe radiografii se observa eroziuni periferice la locurile de insertie ale sinovialei, osteopenie periarticulara si entual ingustarea spatiilor articulare. Tratamentul artritei tuberculoase este acelasi ca cel pentru tuberculoza pulmonara, necesitand administrarea unor agenti multipli, timp de 6-9 luni. Terapia este mai prelungita la indivizii imunosupresati, cum sunt cei infectati cu virusul imunodeficientei umane (HIV).
Variatele micobacterii atipice gasite in apa sau sol pot cauza
artrite cronice indolente. Astfel de afectiuni pot fi determinate de traumatisme sau inoculari directe produse in timpul muncilor agricole, gradinaritului sau activitatilor acvatice. De obicei sunt interesate articulatiile mici, cum ar fi cele de la degete, pumn sau genunchi. Afectarea tecilor tendinoase si a burselor este tipica. Speciile de micobacterii interesate includ: M. marinam, M. avium-intracellulare, M. terrae, M. kansassi,M.fortuitum siM. chelonae. La persoanele infectate cu HIV sau la cele care primesc terapie imunosupresoare, raspandirea hematogena la nilul articulatiilor a fost intalnita pentru M. kansassi, M. avium-intracellulare si M. haemo-philum. Diagnosticul necesita biopsie si culturi, iar terapia este bazata pe susceptibilitatea la antibiotice a tulpinilor respecti.
